Navigere i det nåværende lovgivningslandskapet for helsetjenester

Oppdateringer om IRAs Medicare Drug Price Negotiation Program

Inflation Reduction Act's Medicare Drug Price Negotiation Program er en av de viktigste farmasøytiske politiske endringene på flere tiår. Programmet gjør det mulig for helse- og sosialministeren å forhandle priser for visse legemidler med høye utgifter som dekkes av Medicare del D og, fra og med 2028, Medicare del B.

• Den første runden med forhandlede priser trådte i kraft 1 januar 2026. Det betyr at maksimale rettferdige priser (MFP-er) nå gjelder for en utvalgt gruppe mye brukte Medicare Part D-medisiner. Denne milepælen introduserer nye administrative hensyn rundt utlevering og fakturering av MFP-kvalifiserte produkter.¹

• CMS kunngjorde nylig den tredje runden med forhandlede legemidler. 27. januar ga Centers for Medicare and Medicaid Services ut en liste over 15 medisiner som er underlagt Medicare-prisforhandlinger. 13. mars kunngjorde CMS at alle produsenter av legemidler som er valgt ut til den tredje forhandlingsrunden har sagt ja til å delta i programmet. Etter forhandlingsfasen vil MFP-ene for disse 15 legemidlene tre i kraft 1 januar 2028. Dette markerer en betydelig utvidelse av programmet fordi det inkluderer Medicare Part B-medisiner for første gang.²

• Se etter ytterligere avklaringer om kravbehandling og programoverholdelse. Selv om CMS ga ut sin endelige veiledning om å effektuere MFP-er i september, er ytterligere avklaringer og veiledning sannsynlig etter hvert som implementeringen fortsetter. Vi vil fortsette å overvåke for oppdateringer som er relevante for leverandører og helseinteressenter i hele forsyningskjeden.³
  
  

Lanseringen av TrumpRx

I februar lanserte Trump-administrasjonen TrumpRx, en online direkte-til-forbruker (DTC)-plattform som skaper en vei for forbrukere til å kjøpe rabatterte medisiner. Nettstedet er ikke ment å selge, utlevere eller distribuere legemidler; snarere fungerer den som en sentralisert henvisningsplattform for forbrukere å søke etter foreskrevne medisiner og, hvis de er inkludert i programmet, bli omdirigert til produsentens DTC-plattform eller få en kupong. Lanseringen av TrumpRx er en del av Det hvite hus' bredere helsestrategi , som inkluderer økt tilgang og synlighet i priser på reseptbelagte legemidler.⁴

På dette tidspunktet kan forbrukere kjøpe 50+ medisiner enten direkte fra produsenten eller hos apotek. Plattformen gir også informasjon på høyt nivå for forskrivere og apotek.⁵

Mens nettstedet fortsatt er i de tidlige stadiene, har brukere påpekt at mange av de tilgjengelige legemidlene har generiske alternativer, og pasienter som betaler selv kan se mest nytte når det kommer til prissetting.⁶ Når det er sagt, har administrasjonstjenestemenn indikert at flere legemidler vil bli lagt til  over tid etter hvert som plattformen utvikler seg.⁷

Forstå CMMIs MFN-modeller

I tillegg til IRAs forhandlingsprogram for legemiddelpriser, har CMS Innovation Center (CMMI) foreslått flere nye modeller som tar sikte på å tilpasse amerikanske legemiddelpriser tettere til de i andre utviklede land. Disse blir ofte referert til som prismodeller for "mest favoriserte nasjoner". 8 Følgende modeller er for tiden under vurdering og har ulike tilnærminger til benchmarking av legemiddelpriser internasjonalt:

1. Global Benchmark for Efficient Drug Pricing (GLOBE) -modellen, som gjelder for Medicare Part B, tar sikte på å redusere prisforskjeller mellom USA og andre utviklede land. Under denne modellen sammenlignes amerikanske legeadministrerte legemiddelpriser med de i sammenlignbare land. Medicare-betalinger kan deretter justeres for å samsvare bedre med gjennomsnittsprisene i utvalgte globale markeder. Dette er en femårsmodell som forventes å lanseres i oktober 2026 og løpe ut 2031.⁹
   
   
2. Guarding U.S. Medicare Against Rising Drug Costs (GUARD) -modellen, som fokuserer på del D-medisiner, er designet for å bidra til å stabilisere langsiktige Medicare-utgifter. Denne modellen etablerer rekkverk for å begrense detaljprisøkninger for visse høykostlegemidler, slik at nettokostnaden er sammenlignbar med hva en gruppe økonomisk like land betaler. Denne modellen forventes å lanseres januar 2027 og løpe til desember 2031.¹⁰

    

3. Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive hEalth (BALANCE) -modellen er designet for å øke tilgangen til utvalgte glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) medisiner og sunne livsstilsintervensjoner for personer med Medicare og Medicaid. Gjennom denne modellen kan CMS forhandle om priser og dekningsvilkår med produsenter av disse medisinene. Statlige Medicaid-byråer kan melde seg på modellen fra og med mai 2026, og Medicare Part D-planer som begynner i januar 2027.¹¹

    

4. GENErating cost Reduction fOr US Medicaid (GENEROUS) -modellen, som kun gjelder Medicaid, tar sikte på å muliggjøre rettferdige og rimelige legemiddelpriser sammenlignet med hva andre land betaler. Gjennom forhandlinger mellom CMS og produsenter vil modellen etablere tilleggsrabatter som skal betales til deltakende stater for legemidlene som inngår i modellen. Modellen ble lansert i januar 2026 og vil gå i fem år.¹²

_______________________

Cencora er fortsatt opptatt av å styrke forsyningskjedens robusthet og muliggjøre en sunnere fremtid gjennom et mer effektivt helsevesen. Gjennom vårt team for offentlig politikk og påvirkning i USA engasjerer vi oss aktivt med amerikanske beslutningstakere og interessenter i bransjen for å bidra til å utforme retningslinjer som støtter pasienttilgang, driftsstabilitet og bærekraftig innovasjon.

Ved å være en forkjemper på vegne av kunder og overvåke utviklingen i regelverket, hjelper Cencora helsepersonell og apotek med å navigere i et raskt skiftende politisk miljø, samtidig som de fortsetter å levere omsorg av høy kvalitet til lokalsamfunnene du betjener.

Informasjonen i denne artikkelen er offentlig tilgjengelig informasjon og gjenspeiler ikke noen utvikling som kan skje etter 23. mars 2026. Denne artikkelen representerer Cencoras nåværende forståelse og tolkning av informasjon relatert til emnene som er inkludert i denne artikkelen, og kan endres etter hvert som ny informasjon blir tilgjengelig. Denne artikkelen er ikke ment å kommunisere juridisk råd, retning, mening eller veiledning på vegne av Cencora, amerikanske myndigheter eller noen enheter som er nevnt her.

Referanser

1. Sentre for Medicare & Medicaid Services, «Utvalgte legemidler og forhandlede priser », 27. 
2. Centers for Medicare & Medicaid Services, "CMS kunngjør utvalg av legemidler for tredje syklus av Medicare-legemiddelprisforhandlingsprogrammet, inkludert første del B-legemidler noensinne," 27. januar 2026. 
3. Sentre for Medicare & Medicaid Services, "Medicare Drug Price Negotiation Program: Endelig veiledning, implementering av §§ 1191 – 1198 i trygdeloven for innledende prisanvendelse år 2028 og produsenteffekt av maksimal rettferdig pris i 2026, 2027 og 2028 , " 30. september 2025. 
4. Det hvite hus, «Den store helseplanen », januar 2026. 
5. Megan Cerullo, «TrumpRx: Se de 43 medisinene som er tilgjengelige på Trump-administrasjonens nye rabatterte legemiddelnettsted , " CBS News, 6. februar 2026. 
6. Kaye Pestaina, Michelle Long og Justin Lo, «TrumpRx: Hva er verdien for kundene? " KFF, februar 24, 2026. 
7. Daniel Payne, «Det hvite hus ser etter flere prisavtaler for legemidler å legge til TrumpRx », STAT, 6. februar 2026. 
8. Det hvite hus, «Leverer priser på reseptbelagte legemidler til amerikanske pasienter », 12. 
9. Sentre for Medicare & Medicaid Services, «GLOBE (Global Benchmark for Efficient Drug Pricing) Model », 29. desember 2025. 
10. Sentre for Medicare & Medicaid Services, «GUARD-modell (Guarding U.S. Medicare Against Rising Drug Costs)», 29. desember 2025.
11. Sentre for Medicare & Medicaid Services, "BALANCE (Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive hEalth)-modell , " 23. mars 2026.
12. Sentre for Medicare & Medicaid Services, "SJENERØS (GENErating cost Reductions fOr U.S. Medicaid) modell , " 2. mars 2026.