Mindre vanlige fellestrekk: Anvendelse av atferdsøkonomi på overholdelse av medisiner

Spør en hvilken som helst gruppe helsepersonell hvorfor pasientresultatene ikke lever opp til forventningene, og de vil sitere pasientens etterlevelse av behandling som en stor synder. Og de ville ha rett.

Anslagsvis 50 til 60 prosent av pasientene med kronisk sykdom hopper over medisinene, endrer doser eller stopper behandlingen helt det første året. Resultatet er en enorm byrde for det amerikanske helsevesenet – omtrent 125 000 dødsfall som kan forebygges og 290 milliarder dollar tilskrives direkte manglende etterlevelse hvert år.¹

I årevis har helseorganisasjoner, forskere og farmasøytiske selskaper prøvd å avdekke de grunnleggende årsakene til manglende etterlevelse. Hvorfor hopper folk over doser eller slutter å ta medisiner som de vet vil behandle sykdom, bidra til å forhindre komplikasjoner og forbedre livskvaliteten? Overraskende nok kan det være den samme grunnen til at mange ikke trener selv om de kjenner fordelene, eller hvorfor andre velger søppelmat selv når de vet at det er dårlig for dem. Hvorfor velger mennesker alternativer som er nest best for helsen vår når vi har kunnskap og evne til å ta bedre, mer informerte valg?

Å utnytte atferdsøkonomi

Å få en dypere forståelse av hvorfor pasienter gjør de tingene de gjør, har blitt den hellige gral for å utvikle effektive pasienttjenester for å støtte overholdelse av medisiner. Faktisk spiller atferdsvitenskap en økende rolle i hvordan de mest avanserte pasientstøttetjenestene leveres og utformes i dag.

Atferdsøkonomi, et felt som bruker psykologisk innsikt i menneskelig atferd for å forklare økonomisk beslutningstaking, kan bare ha nøkkelen til å løse problemet med medisinoverholdelse. En av de underliggende teoriene om atferdsøkonomi er at mennesker alle er iboende irrasjonelle – vi tar vedvarende dårlige beslutninger til tross for at vi vet at de ikke er best for oss.

Denne irrasjonaliteten betyr at folk ofte tar handlinger eller tar beslutninger som er i konflikt med deres langsiktige interesser, inkludert å ikke ta medisinen som foreskrevet. Å bruke denne teorien på intervensjoner designet for å oppmuntre pasienter til å holde seg til behandlingsregimene gir et stort potensial for å styre pasienter i riktig retning, og hjelpe dem med å bygge bærekraftige vaner når det gjelder helsevesenet.

Forstå de uvanlige fellestrekkene

Selv om atferdsøkonomi bidrar til å forklare pasientens beslutningsprosess, er det fortsatt viktig å forstå de medvirkende faktorene. Det er et spill som brukes som en isbryter eller teambuilding-øvelse kalt "Uncommon Commonalities." Målet: å få gruppen av deltakere til å oppdage hva de har til felles blant en liste over egenskaper som er noe unike, eller uvanlige.

Når man ser på en gruppe ikke-adherente pasienter gjennom denne linsen, er fellestrekket de deler den irrasjonelle atferden som bidrar til manglende etterlevelse. Men som individer har hver person et unikt sett med andre barrierer - de uvanlige faktorene . Disse knytter dem også sammen ved å få dem til å slite med behandlingsetterlevelse.

Utallige individuelle faktorer kan hindre en persons evne til å ta medisinen sin som foreskrevet. Disse barrierene kan inkludere:²

• Kostnad. Hvis pasienter ikke har råd til medisinene sine, kan de prøve å kompensere for kostnadene ved å redusere den foreskrevne dosen og frekvensen eller ikke fylle ut resepten i det hele tatt.
• Misforståelse. Pasienter forstår kanskje ikke behovet for medisinen, bivirkningene eller hvor lang tid det vil ta å se resultater.
• Flere medisiner. Flere medisiner og høyere doseringsfrekvenser øker sannsynligheten for barrierer som vil påvirke pasientens evne til å starte eller forbli i behandling som foreskrevet.
• Mangel på symptomer. Pasienter kan føle at en medisin er ineffektiv hvis de ikke føler en forskjell når de starter eller stopper behandlingen.
• Negative oppfatninger. Pasienter kan frykte potensielle bivirkninger, bekymre seg for å bli avhengige, være bekymret for at medisinen vil forstyrre livet deres, eller føle at legen ikke forstår dem.
• Psykiske helseproblemer. Depresjon og angst kan føre til at pasienter sliter med å ta medisinene sine.

De underliggende faktorene som faktisk bidrar til manglende etterlevelse kan gå langt dypere enn bare disse barrierene, og strekke seg til flere dimensjoner som skissert i figur 1 nedenfor.

Lukke gapet i medisinetterlevelse

Når det gjelder å utvikle pasientstøtteinitiativer for behandlingsetterlevelse, er det avgjørende å erkjenne at pasienter er mennesker. De kan ta irrasjonelle helsebeslutninger og ha en rekke individuelle faktorer som påvirker deres evne eller vilje til å følge opp foreskrevet behandling.

Som sådan er det ikke noe slikt som en tilnærming som passer alle for etterlevelsesstøtteprogrammer. Det er viktig å fokusere på pasientsentrerte modeller ved å skape ressurser for pasienter som gir riktig atferdsdytt for å lede dem mot helseforbedring. En helhetlig, pasientsentrert tilnærming kan bidra til å tette etterlevelseshull ved å gi pasienter mulighet til å delta i sine egne behandlingsreiser, hjelpe dem med å overvinne barrierer og fremme langsiktige atferdsendringer.

1. Annaler for indremedisin. Intervensjoner for å forbedre etterlevelsen av selvadministrerte medisiner for kroniske sykdommer i USA: En systematisk oversikt. 4. desember 2012. Tilgang 11 juni 2019 på: http://annals.org/aim/fullarticle/1357338/interventions-improve-adherence-self- administrerte-medisiner-kroniske-sykdommer-forente stater.
2.8 Grunner til at pasienter ikke tar medisinene sine. Den amerikanske legeforeningen. 6. oktober 2012. Åpnet 12 juni 2019 på: https://www.ama-assn.org/delivering-care/patient-support-advocacy/8-reasons-patients-don't-take-their-medications.

I del to av vår serie Uncommon Commonalities, oppdag ytterligere innsikt i utvikling av effektive etterlevelsesstrategier, inkludert komponentene som er kritiske under design av støtteprogrammer. Registrer deg for e-postoppdateringer nedenfor for å motta et varsel når del to er tilgjengelig.