Favoriser l’accès des patients en pharmacie en s’attaquant aux problèmes d’abordabilité et à la complexité de la couverture

Les défis liés à l’assurance maladie peuvent avoir un impact direct sur les résultats des patients. Les recherches montrent, par exemple, que 17 % des adultes qui éprouvent des problèmes avec leur assurance – tels que des demandes de règlement refusées, des problèmes de réseau de fournisseurs et des problèmes de préautorisation – ne reçoivent pas les soins recommandés en conséquence, tandis que 15 % connaissent une détérioration de leur santé.4 Alors que les pharmacies aident les patients à surmonter les obstacles à l’accès, elles doivent comprendre comment résoudre  un éventail de problèmes, notamment : 

• Autorisation préalable et autres exigences en matière de gestion de l’utilisation
• Mécanismes de partage des coûts tels que les quotes-parts et la coassurance 

De plus, le processus d’autorisation préalable n’est pas uniforme parmi les payeurs et des exigences de soumission compliquées peuvent retarder la couverture ou entraîner des refus.  

Grâce à une meilleure compréhension des exigences en matière d’autorisation préalable spécifique aux payeurs locaux et d’autres exigences en matière de gestion de l’utilisation, les pharmacies peuvent être en mesure d’aider les prestataires et les patients à surmonter ces défis afin que les patients puissent avoir un accès rapide aux traitements. 

Le coût est l’un des plus grands problèmes que les pharmacies pourraient aider les patients à résoudre. Les frais à la charge des patients sont le principal facteur d’abandon des ordonnances. Et les taux d’abandon de nouvelles ordonnances sont en hausse. 5 Diverses ressources parrainées par des organismes biopharmaceutiques sont généralement disponibles pour résoudre les problèmes d’abordabilité, notamment : 

• Programmes de transition ou de démarrage
• L’aide à la quote-part telle que les cartes copay

Les pharmacies spécialisées peuvent jouer un rôle important dans l’éducation des patients sur ces options. Pourtant, il peut être difficile pour le personnel des pharmacies de se tenir au courant des nombreux programmes existants et de leurs critères d’admissibilité. Les programmes d’aide à la quote-part sont également en constante évolution, en particulier pour les nouveaux produits. Suivre le rythme de ces changements rend plus difficile pour les pharmacies d’aider les patients à les utiliser de manière appropriée. 

Les entreprises biopharmaceutiques peuvent relever ces défis au niveau de la pharmacie en travaillant avec les gestionnaires de comptes pharmaceutiques (PAM)de Cencora. Les PAM sont des experts dans la gestion des défis complexes liés à la couverture d’assurance et dans l’éducation à l’abordabilité. Ils servent d’agents de liaison entre vous et vos principaux intervenants pharmaceutiques dans le parcours du patient.  

Contrairement aux équipes traditionnelles de remboursement et d’accès sur le terrain, les PAM s’engagent directement auprès de votre réseau de pharmacies. Leur rôle est d’aider les pharmacies à comprendre comment aider les patients à surmonter les problèmes de couverture et d’abordabilité qui surviennent sur le site de délivrance.  

En collaboration directe avec les responsables des réseaux de pharmacies, les PAM : 

• Assurer la liaison entre les parties prenantes internes désignées et les professionnels des comptes de pharmacie afin de communiquer les principaux enjeux ou défis liés à vos produits. 
• Faire connaître vos programmes d’aide aux patients et d’aide financière  
• Fournir des informations sur les politiques des payeurs, les exigences en matière d’autorisation préalable et les modifications apportées aux politiques des payeurs
• Examiner et surveiller l’utilisation des pharmacies et l’impact sur l’accès des patients afin d’éclairer les mesures que les pharmacies prennent pour améliorer l’accès 

Les MAM offrent bien plus que des connaissances et une expertise en matière de pharmacie et de produits en matière de couverture et d’accès aux médicaments. À l’aide d’outils et de ressources que vous avez approuvés, ils peuvent également : 

• Maintenir la communication avec leurs principaux contacts en pharmacie, en leur fournissant des informations pertinentes et en partageant des données pour améliorer leur compréhension de la dynamique du marché et de l’accès aux produits. 
• Passez en revue les informations commerciales clés, telles que : 

- L’utilisation globale des ordonnances et les tendances de la pharmacie Les facteurs à l’origine des ordonnances abandonnées 
- Les principaux codes de rejet rencontrés par les pharmacies 
- Les payeurs qui contribuent à un taux d’abandon plus élevé et pourquoi