Artículo
El precio que pagan los pacientes: Un vistazo a la carga financiera de las pacientes con cáncer de mama diagnosticadas con comorbilidades de salud mental
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Neel Vaidya, MS
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Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
La intersección del diagnóstico de salud mental con el tratamiento del cáncer de mama conlleva una carga financiera significativa para los pacientes, y las cifras cuentan una historia convincente. Para comprender mejor este problema, realizamos un estudio utilizando datos de gasto nacional en atención médica de los Estados Unidos (EE. UU.) recopilados durante un período de cinco años.
Preparando el escenario
Los gastos de bolsillo (OOP, por sus siglas en inglés), incluidos los deducibles, el coseguro y los pagos directos de medicamentos y servicios, representan una de las cargas financieras más tangibles que enfrentan los pacientes en los Estados Unidos (EE. UU.). Con el aumento de los costos de los planes de salud con deducibles altos y los medicamentos especializados, comprender la magnitud de estos costos es esencial para los pagadores, los fabricantes y los profesionales de la evaluación de tecnologías sanitarias (HTA).
El cáncer de mama (BC), el cáncer más comúnmente diagnosticado entre las mujeres en los EE. UU., impone un estimado de $ 3.14 mil millones en costos anuales agregados de OOP. Para agravar esta carga, casi uno de cada tres pacientes de Columbia Británica vive con una afección de salud mental (MH) concurrente, como depresión o ansiedad, una tasa que aumentó durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Estas comorbilidades impulsan regímenes de tratamiento más complejos, una mayor utilización y, potencialmente, una mayor exposición financiera.
El cáncer de mama (BC), el cáncer más comúnmente diagnosticado entre las mujeres en los EE. UU., impone un estimado de $ 3.14 mil millones en costos anuales agregados de OOP. Para agravar esta carga, casi uno de cada tres pacientes de Columbia Británica vive con una afección de salud mental (MH) concurrente, como depresión o ansiedad, una tasa que aumentó durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Estas comorbilidades impulsan regímenes de tratamiento más complejos, una mayor utilización y, potencialmente, una mayor exposición financiera.
Sin embargo, persiste una notable brecha de evidencia: ¿Cómo influyen específicamente las comorbilidades de la MH en la carga de POO que soportan los pacientes con CM? Esta investigación aborda esa brecha, aprovechando cinco años de datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (MEPS, por sus siglas en inglés) (2018-2022) para cuantificar la carga diferencial de OOP e identificar dónde son más agudas las disparidades.
Lo que nos propusimos explorar
Este estudio examinó la carga de POO en una intersección clave: Pacientes con CM que viven con comorbilidades de MH. En concreto, esta investigación se propuso:
1. Compare los gastos de POO entre pacientes con CM con y sin comorbilidades de MH utilizando datos representativos del MEPS representativos a nivel nacional de 2018 a 2022.
2. Examine cómo la carga de OOP varía según el nivel de ingresos, el grupo de edad, el tipo de seguro y los impulsores específicos de la carga de enfermedades crónicas, como la artritis, el asma y las enfermedades cardiovasculares.
3. Cuantificar el riesgo relativo ajustado de mayores costos de POO atribuibles a la presencia de comorbilidades de MH, teniendo en cuenta las características demográficas y la carga de comorbilidad.
En conjunto, estos análisis proporcionan evidencia procesable sobre la carga de costos en el mundo real que enfrenta esta población de diagnóstico dual.
Lo que revelaron los datos
El análisis incluyó una muestra ponderada de 1.509.242 pacientes con CM, de los cuales el 30,9% tenía al menos una comorbilidad de la HM. Los hallazgos mostraron lo siguiente:
Los pacientes con CM con comorbilidades de HM se enfrentaron a una mediana anual de costes anuales de POO de 1.821 dólares en comparación con los 996 dólares de los que no las tenían, lo que representa una carga un 83% mayor (P<0,05). Como porcentaje de los ingresos de los hogares, esto representó el 5,3% frente al 3,6%.
La brecha fue más pronunciada entre los pacientes con ingresos familiares de entre $30,000 y $60,000, donde el grupo de comorbilidad de MH enfrentó costos de POO de $1,159 frente a $687, un diferencial del 70% que consumió una proporción significativamente mayor de ingresos ya limitados.
Los pacientes de 65 años o menos mostraron costos de OOP de $1,932 vs. $884 (una brecha superior al 100%), mientras que todos los pacientes de BC con seguro privado enfrentaron costos de OOP de $2,186 vs. $1,045, también una brecha superior al 100%.
Entre otras afecciones comórbidas específicas, el asma generó los costos más altos de POO ($3,252 vs. $1,394 en el grupo de MH vs. no MH), seguido por la artritis ($2,489 vs. $1,305), lo que sugiere un efecto de costo multiplicativo cuando las afecciones crónicas y las comorbilidades de MH coocurren.
Después de controlar la edad, los ingresos, el tipo de seguro y el recuento de comorbilidades, el cociente de tasas ajustado de mayores gastos de POO para los pacientes con CM con comorbilidades de HM fue un 31,2 % más alto (cociente de tasas; intervalo de confianza del 95 %: 1.022-1.684), lo que confirma que la asociación no está impulsada únicamente por factores de confusión demográficos.
Por qué esto es importante: Implicaciones para la ETS, los pagadores y las políticas
Para profesionales de la ETS e investigadores de economía de la salud e investigación de resultados (HEOR)
Estos hallazgos tienen implicaciones directas en la forma en que evaluamos el valor en oncología y MH. Dado que los pacientes con CM soportan una media anual de costes anuales de POO de 1.821 dólares cuando hay comorbilidades de HM y contribuyen con el 5,3% de sus ingresos a los costes sanitarios, la carga financiera del paciente no puede excluirse de una evaluación holística del valor terapéutico. Los profesionales de HEOR deben considerar la estratificación de los resultados de los costos según el estado de comorbilidad de la MH y el número de comorbilidades crónicas para revelar gradientes de costos ocultos invisibles en los análisis agregados tradicionales.
Para los pagadores y los responsables de la toma de decisiones sobre el diseño de las prestaciones
- Diseño de formularios y niveles: La concentración de la carga de POO entre los pacientes con comorbilidades de artritis y asma sugiere que las estructuras de niveles actuales pueden penalizar de manera desproporcionada a los pacientes con las necesidades de atención más complejas.a
- Recalibración del plan privado: Las personas inscritas en seguros privados con MH enfrentan costos de OOP que superan los $2,000 al año, más del doble que sus contrapartes que no son MH, lo que provoca la necesidad de reevaluar el diseño de los beneficios.
- Paridad MH: A pesar de la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en la Adicción de 2008, estos datos sugieren que la carga financiera de la atención médica conductual dentro de las poblaciones oncológicas no se ha igualado. Los diseños de beneficios que separan los costos compartidos de la salud médica y conductual pueden agravar la exposición a la POO.b
- Intervenciones que tienen en cuenta los ingresos: El drástico gradiente de ingresos, con costos de OOP hasta un 70% más altos en los grupos de ingresos más bajos, apunta a la necesidad de estructuras de copago ajustadas a los ingresos, una mejor integración de la asistencia al paciente y servicios proactivos de navegación financiera.
a Por ejemplo, es posible que un paciente con asma aislada solo necesite un inhalador de bajo costo (es decir, un inhalador genérico en un nivel de formulario más bajo), pero un diagnóstico adicional de artritis también podría requerir tratamiento con un medicamento biológico especializado, que se encuentra en un nivel de precios de alto costo. Los pagadores fomentan la estratificación de los medicamentos para maximizar el uso de genéricos de bajo costo y bajo nivel para frenar el gasto excesivo en medicamentos, pero este enfoque tiende a penalizar económicamente a los pacientes con múltiples comorbilidades.
b Esto puede ser especialmente problemático si los planes de salud no integran la oncología y la salud conductual en un solo grupo, lo que podría requerir que los pacientes satisfagan múltiples deducibles antes de que comience la cobertura del seguro.
Para las partes interesadas en la formulación de políticas
- La legislación estatal sobre el tope de OOP y los programas de asistencia de copago específicos para oncología están ganando impulso, y esta evidencia puede ayudar a informar estos esfuerzos.
- La propia conclusión del estudio, según los datos de 2018 a 2022, pide más investigación para cuantificar los ahorros de OOP tras la promulgación de la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) (aprobada en 2022), un llamamiento que los responsables políticos deberían prestar atención y financiar. Nuestros datos sirven como punto de referencia con el que se pueden comparar los datos más recientes (2022 y más allá) para evaluar más a fondo la eficacia de la IRA y su impacto previsto en el sistema sanitario de EE. UU.
Un llamado a la acción
Los datos indican que entre 2018 y 2022, los pacientes de Columbia Británica con comorbilidades de HM habrían acumulado más de $9,000 en costos totales de POO durante la ventana de estudio de cinco años, una prima del 83% sobre los $4,980 que soportan los pacientes sin estas comorbilidades. La exposición financiera sostenida a este nivel se asocia con la falta de adherencia a la medicación, el retraso en la atención y los peores resultados. Con el tope de $2,000 de la OOP de la Parte D de Medicare de la IRA ahora en vigor y los primeros precios negociados de los medicamentos que se afianzarán en 2026, la comunidad de la HTA tiene la oportunidad y la obligación de medir si estas reformas históricas realmente han reducido las disparidades que documenta este estudio, y de cuantificar dónde persisten las brechas, particularmente para los pacientes con seguro comercial y en edad de trabajar que permanecen fuera del alcance de la IRA. El trabajo que tenemos por delante es donde podemos hacer una contribución significativa a la atención oncológica centrada en el paciente.
Nota: Fuentes enumeradas a continuación
Descargo de responsabilidad:
La información proporcionada en este artículo no constituye asesoramiento legal. Cencora, Inc. recomienda encarecidamente a los lectores que revisen la información disponible relacionada con los temas tratados y que confíen en su propia experiencia y conocimientos para tomar decisiones al respecto.
Fuentes:
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