Articol
Prețul pe care îl plătesc pacienții: O privire asupra poverii financiare pentru pacienții cu cancer de sân diagnosticați cu comorbidități de sănătate mintală
-
Neel Vaidya, MS
-
Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
Intersecția dintre diagnosticul de sănătate mintală și tratamentul cancerului de sân vine cu o povară financiară semnificativă pentru pacienți, iar cifrele spun o poveste convingătoare. Pentru a înțelege mai bine această problemă, am efectuat un studiu folosind date naționale privind cheltuielile de sănătate din Statele Unite (SUA) colectate pe o perioadă de cinci ani.
Pregătirea terenului
Cheltuielile din buzunar (OOP), inclusiv deductibilitățile, coasigurarea și plățile directe pentru medicamente și servicii, reprezintă una dintre cele mai tangibile poveri financiare cu care se confruntă pacienții din Statele Unite (SUA). Odată cu creșterea planurilor de sănătate cu deductibilitate ridicată și a costurilor medicamentelor de specialitate, înțelegerea magnitudinii acestor costuri este esențială pentru plătitori, producători și profesioniști în evaluarea tehnologiei medicale (HTA).
Cancerul de sân (BC), cel mai frecvent diagnosticat cancer în rândul femeilor din SUA, impune aproximativ 3,14 miliarde de dolari în costuri anuale agregate OOP. În plus, aproape unul din trei pacienți cu BC trăiește cu o afecțiune de sănătate mintală concomitentă, cum ar fi depresia sau anxietatea, o rată care a crescut în timpul pandemiei de coronavirus 2019 (COVID-19). Aceste comorbidități conduc la regimuri de tratament mai complexe, o utilizare mai mare și o expunere financiară potențial mai mare.
Cancerul de sân (BC), cel mai frecvent diagnosticat cancer în rândul femeilor din SUA, impune aproximativ 3,14 miliarde de dolari în costuri anuale agregate OOP. În plus, aproape unul din trei pacienți cu BC trăiește cu o afecțiune de sănătate mintală concomitentă, cum ar fi depresia sau anxietatea, o rată care a crescut în timpul pandemiei de coronavirus 2019 (COVID-19). Aceste comorbidități conduc la regimuri de tratament mai complexe, o utilizare mai mare și o expunere financiară potențial mai mare.
Cu toate acestea, persistă o lacună notabilă de dovezi: Cum influențează comorbiditățile MH în mod specific povara OOP pe care o poartă pacienții cu BC? Această cercetare abordează acest decalaj, folosind cinci ani de date din Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) (2018-2022) pentru a cuantifica povara diferențială a OOP și a identifica unde disparitățile sunt cele mai acute.
Ce ne-am propus să explorăm
Acest studiu a examinat povara POO într-o intersecție cheie: pacienți BC care trăiesc cu comorbidități MH. Mai exact, această cercetare și-a propus să:
1. Comparați cheltuielile OOP între pacienții BC cu și fără comorbidități MH folosind date MEPS reprezentative la nivel național din 2018 până în 2022.
2. Examinați modul în care povara POO variază în funcție de nivelul de venit, grupa de vârstă, tipul de asigurare și factorii specifici de povară a bolilor cronice, cum ar fi artrita, astmul și bolile cardiovasculare.
3. Cuantificarea riscului relativ ajustat al unor costuri OOP mai mari care poate fi atribuit prezenței comorbidităților MH, luând în considerare caracteristicile demografice și povara comorbidității.
Împreună, aceste analize oferă dovezi acționabile despre povara costurilor din lumea reală cu care se confruntă această populație cu diagnostic dublu.
Ce au dezvăluit datele
Analiza a inclus un eșantion ponderat de 1.509.242 de pacienți cu BC, dintre care 30,9% aveau cel puțin o afecțiune comorbidă de MH. Constatările au arătat:
Pacienții BC cu comorbidități MH s-au confruntat cu costuri medii anuale OOP de 1.821 USD, comparativ cu 996 USD pentru cei fără, reprezentând o povară cu 83% mai mare (P<0,05). Ca pondere din venitul gospodăriei, aceasta a reprezentat 5,3% față de 3,6%.
Diferența a fost cea mai pronunțată în rândul pacienților cu venituri pe gospodărie între 30.000 și 60.000 de dolari, unde grupul de comorbiditate MH s-a confruntat cu costuri OOP de 1.159 USD față de 687 USD - o diferență de 70% care a consumat o parte semnificativ mai mare din venitul deja limitat.
Pacienții cu vârsta de 65 de ani și mai mici au prezentat costuri OOP de 1.932 USD față de 884 USD (un decalaj de peste 100%), în timp ce toți pacienții BC cu asigurare privată s-au confruntat cu costuri OOP de 2.186 USD față de 1.045 USD - de asemenea, un decalaj de peste 100%.
Printre alte afecțiuni comorbide specifice, astmul a condus la cele mai mari costuri OOP (3.252 USD față de 1.394 USD în grupul MH față de non-MH), urmat de artrită (2.489 USD față de 1.305 USD), sugerând un efect multiplicativ al costurilor atunci când apar afecțiunile cronice și comorbiditățile MH.
După controlul vârstei, venitului, tipului de asigurare și numărului de comorbidități, raportul ratei ajustate al cheltuielilor OOP mai mari pentru pacienții cu CB cu comorbidități MH a fost cu 31,2% mai mare (raportul ratei; interval de încredere 95%: 1.022-1.684), confirmând că asocierea nu este condusă doar de factori de confuzie demografică.
De ce contează acest lucru: Implicații pentru ETM, plătitori și politici
Pentru profesioniștii în HTA și cercetătorii în economia și rezultatele în domeniul sănătății (HEOR)
Aceste descoperiri au implicații directe asupra modului în care evaluăm valoarea în oncologie și MH. Având în vedere că pacienții cu BC suportă costuri medii anuale OOP de 1.821 USD atunci când sunt prezente comorbidități MH și contribuie cu 5,3% din venitul lor la costurile de asistență medicală, povara financiară a pacientului nu poate fi exclusă dintr-o evaluare holistică a valorii terapeutice. Profesioniștii HEOR ar trebui să ia în considerare stratificarea rezultatelor costurilor în funcție de starea de comorbiditate MH și numărul de comorbidități cronice pentru a dezvălui gradiente de cost ascunse invizibile în analizele agregate tradiționale.
Pentru plătitori și factorii de decizie din cadrul proiectării beneficiilor
- Formularul și designul nivelurilor: Concentrarea poverii OOP în rândul pacienților cu artrită și comorbidități de astm sugerează că structurile actuale de nivelare pot penaliza în mod disproporționat pacienții cu cele mai complexe nevoi de îngrijire.a
- Recalibrarea planului privat: Afiliații la asigurări private cu MH se confruntă cu costuri OOP care depășesc 2.000 USD anual, mai mult decât dublu față de omologii lor non-MH, ceea ce determină necesitatea reevaluării designului beneficiilor.
- Paritatea MH: În ciuda Legii privind egalitatea în sănătate mintală și echitatea dependenței din 2008, aceste date sugerează că povara financiară a asistenței medicale comportamentale în cadrul populațiilor oncologice nu a fost egalizată. Modelele de beneficii care separă împărțirea costurilor medicale și de sănătate comportamentală pot agrava expunerea la POO.b
- Intervenții sensibile la venituri: Gradientul dramatic al veniturilor, cu costuri OOP cu până la 70% mai mari în grupurile cu venituri mici, indică necesitatea unor structuri de coplată ajustate în funcție de venit, o integrare îmbunătățită a asistenței pacienților și servicii proactive de navigare financiară.
a De exemplu, un pacient cu astm izolat poate avea nevoie doar de un inhalator ieftin (adică un inhalator generic pe un nivel inferior de includere pe liste de medicamente), dar un diagnostic suplimentar de artrită ar putea necesita și tratament cu un produs biologic de specialitate, care se află pe un nivel de preț cu costuri ridicate. Plătitorii încurajează ierarhizarea medicamentelor pentru a maximiza utilizarea medicamentelor generice ieftine și de nivel scăzut pentru a reduce cheltuielile excesive cu medicamentele, dar această abordare tinde să penalizeze financiar pacienții cu comorbidități multiple.
b Acest lucru poate fi deosebit de problematic dacă planurile de sănătate nu integrează oncologia și sănătatea comportamentală într-o singură găleată, ceea ce ar putea cere pacienților să îndeplinească mai multe franșize înainte de începerea acoperirii asigurării.
Pentru părțile interesate de politică
- Legislația OOP la nivel de stat și programele de asistență pentru coplăți specifice oncologiei câștigă avânt, iar aceste dovezi pot ajuta la informarea acestor eforturi.
- Concluzia studiului, conform datelor din 2018 până în 2022, necesită cercetări suplimentare pentru a cuantifica economiile OOP în urma adoptării Legii de reducere a inflației (IRA) (adoptată în 2022), un apel pe care factorii de decizie politică ar trebui să-l ia în considerare și să-l finanțeze. Datele noastre servesc drept punct de referință cu care datele mai recente (2022 și ulterior) pot fi comparate pentru a evalua în continuare eficacitatea IRA și impactul său intenționat asupra sistemului de sănătate din SUA.
Un apel la acțiune
Datele indică faptul că, între 2018 și 2022, pacienții cu BC cu comorbidități MH ar fi acumulat peste 9.000 USD în costurile totale OOP în fereastra de studiu de cinci ani, o primă de 83% față de cei 4.980 USD suportați de pacienții fără aceste comorbidități. Expunerea financiară susținută la acest nivel este asociată cu neaderența la medicamente, îngrijirea întârziată și rezultate mai slabe. Odată cu plafonul OOP de 2.000 de dolari al IRA Medicare Part D acum în vigoare și primele prețuri negociate ale medicamentelor care au luat amploare în 2026, comunitatea HTA are atât oportunitatea, cât și obligația de a măsura dacă aceste reforme istorice au redus de fapt disparitățile documentate de acest studiu și de a cuantifica unde persistă lacunele, în special pentru pacienții asigurați comercial și de vârstă activă care rămân în afara razei de acțiune a IRA. Munca viitoare este cea în care putem aduce o contribuție semnificativă la îngrijirea oncologică centrată pe pacient.
Notă: Sursele enumerate mai jos
Precizare:
Informațiile furnizate în acest articol nu constituie consultanță juridică. Cencora, Inc. încurajează insistent cititorii să revizuiască informațiile disponibile legate de subiectele discutate și să se bazeze pe propria experiență și expertiză în luarea deciziilor legate de acestea.
Surse:
- Hicks C. PhRMA. Experiența pacientului: Costurile din buzunar determină accesibilitatea și accesul pacienților. PhRMA. 19 octombrie 2021. Accesat la 27 august 2026. https://phrma.org/blog/the-patient-experience-out-of-pocket-costs-are-driving-patients-affordability-and-access-challenges
- Breastcancer.org. Raport privind costul îngrijirii: Povara financiară a cancerului de sân în Statele Unite. Breastcancer.org. 2022. Accesat la 27 august 2026. https://www.breastcancer.org/managing-life/covering-cost-of-care/cost-of-care-report
- Charles C, Bardet A, Larive A, et al. Caracterizarea traiectoriilor simptomelor depresive după diagnosticarea cancerului de sân la femeile din Franța. JAMA Netw Open. 2022; 5(4):E225118. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.5118.
- Charos D, Andriopoulou M, Vivilaki V. Cancerul de sân și COVID-19: Nevoia de sprijin psihologic sporit pentru femeile cu cancer de sân în timpul pandemiei. Moașe Eur J. 2022;6:69. DOI:10.18332/ejm/156899.
- Elliott K, Haworth E, Bolnykh I, et al. Pacienții cu cancer de sân cu o boală mintală preexistentă sunt mai puțin susceptibili de a primi tratamentul recomandat pentru cancer: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Sân. 2025;79:103855. DOI:10.1016/j.breast.2024.103855.
- Loving BA, Almahariq MF, Sivapalan S, et al. Tulburări de sănătate mintală nou diagnosticate la pacienții cu cancer de sân care primesc radioterapie. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024; 120(2):508-515. DOI:10.1016/j.ijrobp.2024.03.028.
- Dai D, Coetzer H, Zion SR, Malecki MJ. Anxietatea, depresia și tulburările de reacție/adaptare la stres și asocierile lor cu utilizarea resurselor de sănătate și costurile în rândul pacienților nou diagnosticați cu cancer de sân. J Health Econ Outcomes Res. 2023; 10(1):68-76. DOI:10.36469/001c.70238.
- Fundația pentru artrită. Costuri suportate. Accesat la 27 august 2026. https://www.arthritis.org/advocate/issue-briefs/out-of-pocket-costs
- Sănătatea mintală America. Paritate în asigurarea de sănătate. 2019. Accesat la 27 august 2026. https://mhanational.org/position-statements/parity-in-health-insurance/
