Explorarea acoperirii plătitorului pentru medicamentele anti-obezitate

Shaila Yoshida: Inspirația pentru această cercetare provine din recunoașterea faptului că obezitatea este o boală cronică și complexă, cu sarcini clinice și economice semnificative. CDC estimează că 40% dintre adulții din Statele Unite sunt afectați de obezitate, care poate duce la probleme grave de sănătate, inclusiv boli de inimă, diabet de tip 2 și anumite tipuri de cancer.^1,2 Impactul economic este, de asemenea, substanțial, condițiile legate de supraponderalitate și obezitate putând costa companiile și angajații americani miliarde anual.^În ciuda istoriei îndelungate a încercărilor de a aborda obezitatea cu medicamente, abia în 2014 o nouă clasă de medicamente, agoniștii receptorilor GLP-1, a început să arate rezultate promițătoare. Începând cu aprilie 2025, există 7 AOM aprobate de FDA pentru tratamentul pe termen lung al obezității în SUA.⁴

Cu toate acestea, pe măsură ce cererea crește pentru AOM-uri, plătitorii din SUA sunt îngrijorați de impactul bugetar asociat, acoperirea fiind inegală între planurile comerciale și agențiile Medicaid de stat, fiind în același timp complet excluși de la acoperirea Medicare Part D. Echipa Cencora a dorit să aprofundeze opiniile cu plătitorii pentru a înțelege cum acoperă în prezent AOM-urile din formularele lor comerciale, cu ce provocări se confruntă și perspectivele acestor medicamente în organizațiile lor.

Shaila Yoshida: Da, ipoteza noastră că costul ar fi o preocupare majoră pentru plătitori a fost confirmată. Cercetarea a arătat că costul a fost într-adevăr principalul motiv identificat de plătitori pentru a nu acoperi sau planifica AOM-urile pe formularele lor comerciale. Acest lucru se aliniază cu așteptările noastre, având în vedere prevalența ridicată a obezității și potențialul impact bugetar al acestor noi medicamente pentru organizațiile lor.

Shaila Yoshida: O constatare surprinzătoare a fost că majoritatea plătitorilor care urmăresc rezultate specifice legate de obezitate văd un impact pozitiv al AOM-urilor. De exemplu, 96% dintre plătitorii care urmăresc pierderea în greutate au raportat rezultate pozitive, iar 93% au văzut un impact pozitiv asupra indicelui de masă corporală. Acest lucru indică faptul că medicamentele sunt eficiente în medii din lumea reală, ceea ce este promițător pentru utilizarea și acoperirea lor continuă.

Shaila Yoshida: Peisajul medical al AOM-urilor evoluează în fiecare săptămână, cu noi medicamente anunțate de mai multe companii biofarmaceutice și noi date clinice publicate despre AOM-urile existente. O schimbare în administrație va deschide, de asemenea, noi oportunități de a revizui reglementările existente și de a lua în considerare altele noi care au impact asupra AOM-urilor. Cercetările viitoare vor urmări toate noile dezvoltări din acest spațiu și vor analiza impactul asupra cărților comerciale, Medicare și Medicaid ale organizațiilor de îngrijire gestionată din SUA.