Utforske betalerdekning av medisiner mot fedme

Shaila Yoshida: Inspirasjonen til denne forskningen stammer fra erkjennelsen av at fedme er en kronisk og kompleks sykdom med betydelige kliniske og økonomiske byrder. CDC anslår at 40 prosent av voksne i USA er rammet av fedme, noe som kan føre til alvorlige helseproblemer, inkludert hjertesykdom, type 2 diabetes og visse kreftformer.^1,2 Den økonomiske effekten er også betydelig, med tilstander knyttet til overvekt og fedme som potensielt kan koste amerikanske bedrifter og ansatte milliarder årlig.³ Til tross for den lange historien med forsøk på å adressere fedme med medisiner, var det ikke før i 2014 at en ny klasse medikamenter, GLP-1-reseptoragonister, begynte å vise lovende resultater. Fra april 2025 er det 7 FDA-godkjente AOM-er for langsiktig behandling av fedme i USA.⁴

Men ettersom etterspørselen øker etter AOM-er, er amerikanske betalere bekymret for deres tilhørende budsjettpåvirkning, med dekning som er ujevn på tvers av kommersielle planer og statlige Medicaid-byråer, mens de er fullstendig ekskludert fra Medicare Part D-dekning. Cencora-teamet ønsket å grave dypere med betalere for å forstå hvordan de for tiden dekker AOM-er på sine kommersielle formularer, hvilke utfordringer de står overfor, og utsiktene for disse legemidlene i organisasjonene deres.

Shaila Yoshida: Ja, vår hypotese om at kostnader ville være en stor bekymring for betalere ble bekreftet. Forskningen viste at kostnader faktisk var den primære årsaken identifisert av betalere for ikke å dekke eller planlegge AOM-er på deres kommersielle formularer. Dette stemmer overens med våre forventninger, gitt den høye forekomsten av fedme og den potensielle budsjetteffekten av disse nye stoffene for deres organisasjoner.

Shaila Yoshida: Et overraskende funn var at et flertall av betalere som sporer spesifikke utfall relatert til fedme, ser positive effekter av AOM-er. For eksempel rapporterte 96 prosent av betalerne som sporer vekttap positive resultater, og 93 prosent så en positiv innvirkning på kroppsmasseindeksen. Dette indikerer at stoffene er effektive i virkelige omgivelser, noe som er lovende for deres fortsatte bruk og dekning.

Shaila Yoshida: Helselandskapet til AOM-er utvikler seg hver uke, med nye legemidler som annonseres av flere biofarmasøytiske selskaper, og nye kliniske data som frigis på eksisterende AOM-er. En endring i administrasjonen vil også åpne nye muligheter for å revidere eksisterende regulering og vurdere nye som påvirker AOM-er. Fremtidig forskning vil spore all ny utvikling på dette området og analysere virkningene på de kommersielle, Medicare- og Medicaid-bøkene til amerikanske administrerte omsorgsorganisasjoner.