Estrategia de infusión del sistema de salud: cerrar la brecha entre un mercado de USD 20 mil millones y el potencial de un programa sin explotar

El mercado de terapia de infusión domiciliaria de EE. UU. se acerca a los $20 mil millones y crece a un ritmo del 7-8 % anual.¹ Más del 60 % de los medicamentos actualmente en desarrollo son terapias administradas por infusión. ² Para los sistemas de salud, la oportunidad de crear o ampliar programas de infusión es significativa y sigue creciendo.

Sin embargo, según la encuesta Pharmacy Outlook 2026 , la adopción no ha seguido el ritmo de la oportunidad de mercado.

Pharmacy Outlook 2026, una encuesta de análisis comparativo patentada de más de 100 líderes de farmacias del sistema de salud realizada por Accelerate Pharmacy Solutions, encontró que el 82 % de los encuestados manejan el 25 % o menos de sus pacientes de infusión en el hogar. Casi dos de cada tres no tienen ningún programa de infusión en el hogar. Mientras tanto, los sistemas de salud que han creado programas de infusión en el hogar reportan un promedio de $20 millones en ingresos anuales por esos servicios.

La brecha entre el potencial de mercado y la adopción de programas no se debe a la falta de conocimiento. La mayoría de los líderes de farmacias reconocen la oportunidad. El reto es operativo: poner en marcha o ampliar un programa de infusión cuando las barreras son reales y los recursos institucionales ya están comprometidos en otros lugares.

Varios desarrollos convergentes del mercado están creando urgencia y riesgo competitivo para los sistemas de salud sin una estrategia de infusión definida.

Los principales proveedores nacionales de perfusión domiciliaria han reducido sus operaciones, lo que ha creado brechas en el acceso de los pacientes y la continuidad de las derivaciones. Los programas de pagadores comerciales en el lugar de atención continúan expandiéndose, aumentando la proporción de infusiones administradas en entornos ambulatorios y domiciliarios en lugar de en los departamentos ambulatorios de los hospitales. Los centros de infusión respaldados por capital privado están aumentando su presencia en los mercados tradicionalmente atendidos por los sistemas de salud, lo que agrega presión competitiva por el volumen de infusión especializada. La cartera de medicamentos especializados infusibles continúa creciendo, y los analistas de la industria proyectan que los medicamentos especializados representarán más de la mitad de todo el gasto en medicamentos en los próximos años.³

Los sistemas de salud que carecen de una estrategia clara de infusión para el hogar, las salas de infusión y los centros tienen más dificultades para mantener el volumen y los ingresos de infusión en medio de los mercados cambiantes. Las organizaciones que inviertan en infraestructura de infusión diversificada ahora estarán mejor posicionadas a medida que el panorama competitivo continúe evolucionando.

Los datos de Pharmacy Outlook apuntan a tres desafíos operativos que impiden sistemáticamente que los sistemas de salud capturen los ingresos disponibles por infusión.

Las derivaciones a la infusión a menudo caen a través de brechas operativas antes de que comience el tratamiento. Cuando los flujos de trabajo de admisión están fragmentados y el enrutamiento al sitio de atención apropiado es inconsistente, las consecuencias son medibles: retraso en el tiempo de terapia, mayor riesgo de denegación y pérdida de ingresos que es difícil de recuperar después del hecho. El informe Pharmacy Outlook reveló que la complejidad de los requisitos de los pagadores es el principal reto del ciclo de ingresos notificado por los sistemas sanitarios, seguido de la falta de visibilidad de las oportunidades de refacturación y las denegaciones debidas a errores de codificación. La mayoría de las organizaciones centran la atención del ciclo de ingresos en la facturación y los cobros, pero en la infusión, el proceso ascendente es más importante. La admisión de referencias, la autorización previa, la documentación específica del pagador y las decisiones de enrutamiento del lugar de atención son donde se protegen o se pierden los ingresos.

Los sistemas de salud que evalúan la expansión de la infusión ambulatoria o domiciliaria con frecuencia citan la acreditación como un obstáculo. El desarrollo de protocolos clínicos, el establecimiento de programas de calidad y el cumplimiento de las normas reglamentarias requieren conocimientos especializados que la mayoría de las organizaciones no tienen internamente. Como resultado, el desarrollo de programas de infusión a menudo no tiene prioridad, incluso cuando el caso financiero respalda la inversión. En la práctica, las organizaciones que buscan la acreditación con un enfoque estructurado y orientación especializada pueden navegar el proceso de manera más eficiente. La acreditación es un paso fundamental hacia el acceso de los pagadores y la infraestructura de calidad necesaria para mantener un programa a lo largo del tiempo.

En muchos sistemas de salud, ningún equipo es propietario de los servicios de infusión de principio a fin. La farmacia, la enfermería, el ciclo de ingresos y la atención administrada administran cada uno una parte del flujo de trabajo sin visibilidad del todo. Esta fragmentación hace que sea difícil identificar dónde se están perdiendo ingresos o dónde las mejoras en los procesos tendrían el mayor impacto financiero. A medida que las políticas de los pagadores comerciales en el lugar de atención continúan redirigiendo los tratamientos fuera de los departamentos ambulatorios de los hospitales, el costo de operar sin visibilidad a nivel empresarial del rendimiento de la infusión está aumentando.

Los sistemas de salud que han creado o ampliado con éxito programas de infusión tienden a compartir varias características operativas. Comienzan con una evaluación basada en datos de su oportunidad de mercado, incluido el análisis de fugas de referencias, antes de comprometer capital o recursos operativos. Abordan la captación de referencias y la navegación del paciente en las primeras etapas del proceso, en lugar de centrarse exclusivamente en la optimización de la facturación posterior. Establecen un enfoque disciplinado de enrutamiento del lugar de atención que tiene en cuenta las necesidades clínicas, los requisitos de los pagadores y el impacto financiero. Y tratan la infusión como una línea de servicio multifuncional que abarca entornos domiciliarios, ambulatorios y hospitalarios en lugar de administrarla como una iniciativa exclusiva de farmacia.

Los datos de Pharmacy Outlook indican que la adopción se está acelerando. En la actualidad, uno de cada cuatro sistemas de salud que no cuenta con un programa de infusión domiciliaria informa de que es probable que ponga en marcha uno en un plazo de tres años, y que las redes integradas de prestación de servicios están a la cabeza de las tasas de adopción.

Para las organizaciones que evalúan sus opciones, el punto de partida más productivo suele ser una evaluación exhaustiva de la oportunidad de infusión específica para el mercado local, la población de pacientes y la combinación de pagadores. Cuantificar la oportunidad en términos financieros concretos es a menudo lo que cambia la conversación interna de la exploración a la ejecución.