Zkoumání hrazení léků proti obezitě plátci

Shaila Yoshida: Inspirací pro tento výzkum je poznání, že obezita je chronické a komplexní onemocnění s významnou klinickou a ekonomickou zátěží. CDC odhaduje, že 40 procent dospělých ve Spojených státech je postiženo obezitou, která může vést k vážným zdravotním problémům, včetně srdečních chorob, cukrovky 2. typu a některých druhů rakoviny.^1,2 Ekonomický dopad je také značný, protože stavy související s nadváhou a obezitou mohou stát americké podniky a zaměstnance miliardy ročně. 3 Navzdory dlouhé historii pokusů řešit obezitu pomocí léků začala nová třída léků, agonisté receptoru GLP-1, vykazovat slibné výsledky až v roce 2014. Od dubna 2025 existuje v USA 7 AOM schválených FDA pro dlouhodobou léčbu obezity.⁴

S rostoucí poptávkou po AOM se však američtí plátci obávají jejich souvisejícího dopadu na rozpočet, přičemž pokrytí je nerovnoměrné napříč komerčními plány a státními agenturami Medicaid a zároveň je zcela vyloučeno z pokrytí části D programu Medicare. Tým společnosti Cencora se chtěl s plátci ponořit hlouběji, aby zjistil, jak v současné době pokrývají AOM ve svých komerčních recepturách, jakým výzvám čelí a jaké jsou vyhlídky těchto léků v jejich organizacích.

Shaila Yoshida: Ano, potvrdila se naše hypotéza, že náklady budou pro plátce velkým problémem. Z výzkumu vyplynulo, že náklady byly skutečně hlavním důvodem, který plátci identifikovali pro to, aby ve svých komerčních formulářích nepokrývali nebo neplánovali AOM. To je v souladu s našimi očekáváními vzhledem k vysoké prevalenci obezity a potenciálnímu dopadu těchto nových léků na rozpočet jejich organizací.

Shaila Yoshida: Jedním z překvapivých zjištění bylo, že většina plátců, kteří sledují konkrétní výsledky související s obezitou, zaznamenává pozitivní dopady AOM. Například 96 procent plátců, kteří sledují úbytek hmotnosti, uvedlo pozitivní výsledky a 93 procent zaznamenalo pozitivní dopad na index tělesné hmotnosti. To naznačuje, že léky jsou účinné v reálném prostředí, což je slibné pro jejich další užívání a pokrytí.

Shaila Yoshida: Prostředí zdravotní péče AOM se každý týden vyvíjí, několik biofarmaceutických společností oznamuje nové léky a o stávajících AOM jsou zveřejňovány nové klinické údaje. Změna v administrativě rovněž otevře nové příležitosti k revizi stávajících předpisů a ke zvážení nových, které mají dopad na AOM. Budoucí výzkum bude sledovat veškerý nový vývoj v této oblasti a analyzovat dopady na komerční účetnictví a účetnictví Medicare a Medicaid organizací řízené péče v USA.