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Le prix que paient les patients : Un aperçu du fardeau financier des patientes atteintes d’un cancer du sein ayant reçu un diagnostic de comorbidités en santé mentale
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Neel Vaidya, MS
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Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
L’intersection du diagnostic de santé mentale et du traitement du cancer du sein entraîne un fardeau financier important pour les patients, et les chiffres racontent une histoire convaincante. Pour mieux comprendre ce problème, nous avons mené une étude à l’aide des données nationales sur les dépenses de santé des États-Unis recueillies sur une période de cinq ans.
Préparer le terrain
Les dépenses personnelles, y compris les franchises, la coassurance et les paiements directs pour les médicaments et les services, représentent l’un des fardeaux financiers les plus tangibles auxquels les patients sont confrontés aux États-Unis. Avec l’augmentation des régimes de soins de santé à franchise élevée et des coûts des médicaments spécialisés, il est essentiel pour les payeurs, les fabricants et les professionnels de l’évaluation des technologies de la santé (ETS) de comprendre l’ampleur de ces coûts.
Le cancer du sein, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes aux États-Unis, impose des coûts annuels totaux de POO estimés à 3,14 milliards de dollars. Pour aggraver ce fardeau, près d’un patient sur trois de la Colombie-Britannique vit avec un problème de santé mentale concomitant, comme la dépression ou l’anxiété, un taux qui a augmenté pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces comorbidités entraînent des schémas thérapeutiques plus complexes, une utilisation plus élevée et potentiellement une plus grande exposition financière.
Le cancer du sein, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes aux États-Unis, impose des coûts annuels totaux de POO estimés à 3,14 milliards de dollars. Pour aggraver ce fardeau, près d’un patient sur trois de la Colombie-Britannique vit avec un problème de santé mentale concomitant, comme la dépression ou l’anxiété, un taux qui a augmenté pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Ces comorbidités entraînent des schémas thérapeutiques plus complexes, une utilisation plus élevée et potentiellement une plus grande exposition financière.
Pourtant, une lacune notable persiste dans les données probantes : Comment les comorbidités de l’HM influencent-elles spécifiquement le fardeau de la POO supporté par les patients atteints de la Colombie-Britannique? Cette recherche comble cette lacune en tirant parti de cinq ans de données de l’Enquête par panel sur les dépenses médicales (2018-2022) pour quantifier le fardeau différentiel de la POO et déterminer où les disparités sont les plus aiguës.
Ce que nous avons entrepris d’explorer
Cette étude a examiné le fardeau de la POO à une intersection clé : Patients de la Colombie-Britannique vivant avec des comorbidités MH. Plus précisément, cette recherche visait à :
1. Comparez les dépenses en POO entre les patients de la Colombie-Britannique avec et sans comorbidités de l’HM à l’aide de données représentatives à l’échelle nationale du MEPS de 2018 à 2022.
2. Examinez comment le fardeau de la POO varie selon le niveau de revenu, le groupe d’âge, le type d’assurance et les facteurs spécifiques au fardeau des maladies chroniques telles que l’arthrite, l’asthme et les maladies cardiovasculaires.
3. Quantifier le risque relatif ajusté de coûts de POO plus élevés attribuables à la présence de comorbidités de santé mentale, en tenant compte des caractéristiques démographiques et du fardeau des comorbidités.
Ensemble, ces analyses fournissent des données probantes exploitables sur le fardeau des coûts réels auquel est confrontée cette population à double diagnostic.
Ce que les données ont révélé
L’analyse comprenait un échantillon pondéré de 1 509 242 patients atteints de la Colombie-Britannique, dont 30,9% avaient au moins une affection comorbide de MH. Les résultats ont montré ce qui suit :
Les patients de la Colombie-Britannique atteints de comorbidités MH ont dû payer des coûts annuels médians de 1 821 $, comparativement à 996 $ pour ceux qui n’en avaient pas, ce qui représente un fardeau 83% plus élevé (P<0,05). En proportion du revenu du ménage, cela représentait 5,3% contre 3,6%.
L’écart était plus prononcé chez les patients dont le revenu du ménage se situait entre 30 000 $ et 60 000 $, où le groupe de comorbidité MH a dû assumer des coûts de POO de 1 159 $ contre 687 $, soit un écart de 70% qui a absorbé une part beaucoup plus importante du revenu déjà limité.
Les patients âgés de 65 ans et moins affichaient des coûts de 1 932 $ contre 884 $ (un écart de plus de 100%), tandis que tous les patients de la Colombie-Britannique ayant une assurance privée ont dû faire face à des coûts de 2 186 $ contre 1 045 $, soit également un écart de plus de 100%.
Parmi les autres comorbidités particulières, l’asthme a entraîné les coûts les plus élevés (3 252 $ contre 1 394 $ dans le groupe MH par rapport aux non-MH), suivi de l’arthrite (2 489 $ contre 1 305 $), ce qui suggère un effet de coût multiplicatif lorsque des maladies chroniques et des comorbidités MH coexistent.
Après avoir pris en compte l’âge, le revenu, le type d’assurance et le nombre de comorbidités, le ratio de taux ajusté des dépenses plus élevées en POO pour les patients de la Colombie-Britannique présentant des comorbidités MH était de 31,2% plus élevé (rapport des taux; intervalle de confiance à 95% : 1.022-1.684), confirmant que l’association n’est pas uniquement motivée par des facteurs de confusion démographiques.
Pourquoi c’est important : Répercussions sur l’ETS, les payeurs et les politiques
Pour les professionnels de l’ETS et les chercheurs en économie de la santé et en recherche sur les résultats (HEOR)
Ces résultats ont des répercussions directes sur la façon dont nous évaluons la valeur en oncologie et en santé mentale. Étant donné que les patients de la Colombie-Britannique assument des coûts annuels médians de 1 821 $ en présence de comorbidités de santé mentale et qui contribuent à 5,3% de leur revenu aux coûts de soins de santé, le fardeau financier du patient ne peut être exclu d’une évaluation holistique de la valeur thérapeutique. Les professionnels de l’HEOR devraient envisager de stratifier les résultats de coûts selon le statut de comorbidité de l’HS et le nombre de comorbidités chroniques afin de révéler des gradients de coûts cachés invisibles dans les analyses agrégées traditionnelles.
Pour les payeurs et les décideurs en matière de conception des prestations
- Conception des formulaires et des niveaux : La concentration du fardeau de la POO chez les patients souffrant de comorbidités arthritiques et asthmatiques suggère que les structures actuelles de hiérarchisation peuvent pénaliser de manière disproportionnée les patients ayant les besoins de soins les plus complexes.a
- Recalibrage du régime privé : Les souscrits à l’assurance privée avec MS doivent assumer des coûts de gestion hors service de plus de 2 000 $ par année, soit plus du double de leurs homologues non MH, ce qui oblige à réévaluer la conception des prestations.
- Parité MH : Malgré la loi de 2008 sur la parité en santé mentale et l’équité en toxicomanie, ces données suggèrent que le fardeau financier des soins de santé comportementale au sein des populations en oncologie n’a pas été égalisé. Les conceptions d’avantages séparant le partage des coûts de santé médicale et de la santé comportementale peuvent aggraver l’exposition à la POO.b
- Interventions sensibles au revenu : Le gradient de revenu spectaculaire, avec des coûts de POO jusqu’à 70% plus élevés dans les groupes à faible revenu, souligne la nécessité de structures de quote-part ajustées au revenu, d’une meilleure intégration de l’aide aux patients et de services de navigation financière proactifs.
a Par exemple, un patient souffrant d’asthme isolé peut n’avoir besoin que d’un inhalateur à faible coût (c.-à-d. un inhalateur générique à un niveau inférieur de formulaire), mais un diagnostic supplémentaire d’arthrite peut également nécessiter un traitement avec un produit biologique spécialisé, qui se situe à un niveau de prix à coût élevé. Les payeurs encouragent la hiérarchisation des médicaments afin de maximiser l’utilisation de génériques à faible coût et de faible qualité pour réduire les dépenses excessives en médicaments, mais cette approche a tendance à pénaliser financièrement les patients présentant de multiples comorbidités.
b Cela peut être particulièrement problématique si les régimes de soins de santé n’intègrent pas l’oncologie et la santé comportementale dans une seule catégorie, ce qui pourrait obliger les patients à payer plusieurs franchises avant le début de la couverture d’assurance.
À l’intention des intervenants en matière de politiques
- La législation sur le plafond de la POO au niveau des États et les programmes d’aide aux quotes-parts spécifiques à l’oncologie prennent de l’ampleur, et ces données peuvent aider à éclairer ces efforts.
- La conclusion de l'étude, selon les données de 2018 à 2022, appelle à des recherches supplémentaires pour quantifier les économies POO à la suite de la promulgation de la Loi sur la réduction de l'inflation (IRA) (adoptée en 2022), un appel que les décideurs politiques devraient écouter et financer. Nos données servent de référence par rapport à laquelle des données plus récentes (2022 et au-delà) peuvent être comparées pour évaluer davantage l’efficacité de l’IRA et son impact escompté sur le système de soins de santé américain.
Un appel à l’action
Les données indiquent qu’entre 2018 et 2022, les patients de la Colombie-Britannique présentant des comorbidités MH auraient accumulé plus de 9 000 $ en coûts totaux de POO au cours de la période d’étude de cinq ans, soit une prime de 83% par rapport aux 4 980 $ assumés par les patients sans ces comorbidités. Une exposition financière soutenue à ce niveau est associée à la non-observance thérapeutique, aux soins retardés et à de moins bons résultats. Avec le plafond de 2 000 $ de l'IRA et les premiers prix des médicaments négociés en 2026, la communauté de l'ETS a à la fois la possibilité et l'obligation de mesurer si ces réformes historiques ont réellement réduit les disparités documentées par cette étude et de quantifier les lacunes persistantes, en particulier pour les patients assurés commercialement et en âge de travailler qui restent hors de portée de l'IRA. Le travail à venir est l’endroit où nous pouvons apporter une contribution significative aux soins oncologiques centrés sur le patient.
Remarque : Sources énumérées ci-dessous
Avis de non-responsabilité :
Les renseignements fournis dans cet article ne constituent pas des conseils juridiques. Cencora, Inc. encourage fortement les lecteurs à consulter les informations disponibles sur les sujets abordés et à se fier à leur propre expérience et expertise pour prendre des décisions à cet égard.
Sources :
- Hicks, C., PhRMA. L’expérience du patient : Les coûts directs entraînent des problèmes d'abordabilité et d'accès pour les patients. PhRMA. 19 octobre 2021. Consulté le 27 août 2026. https://phrma.org/blog/the-patient-experience-out-of-pocket-costs-are-driving-patients-affordability-and-access-challenges
- Breastcancer.org. Rapport sur le coût des soins : Le fardeau financier du cancer du sein aux États-Unis. Breastcancer.org. 2022. Consulté le 27 août 2026. https://www.breastcancer.org/managing-life/covering-cost-of-care/cost-of-care-report
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- Elliott K, Haworth E, Bolnykh I, et al. Les patientes atteintes d’un cancer du sein atteintes d’une maladie mentale préexistante sont moins susceptibles de recevoir un traitement contre le cancer recommandé par les lignes directrices : Une revue systématique et une méta-analyse. Sein. 2025;79:103855. doi :10.1016/j.breast.2024.103855.
- Loving BA, Almahariq MF, Sivapalan S, et al. Troubles de santé mentale nouvellement diagnostiqués chez les patientes atteintes d’un cancer du sein recevant une radiothérapie. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024; 120(2):508-515. doi :10.1016/j.ijrobp.2024.03.028.
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- Santé mentale Amérique. Parité en assurance maladie. 2019. Consulté le 27 août 2026. https://mhanational.org/position-statements/parity-in-health-insurance/
