Favoriser l’accès des patients dans les pharmacies en s’attaquant aux problèmes d’abordabilité et à la complexité de la couverture

Les défis liés à l’assurance maladie peuvent avoir un impact direct sur les résultats pour les patients. La recherche montre, par exemple, que 17 % des adultes qui éprouvent des problèmes avec leur assurance – tels que des demandes de règlement refusées, des problèmes de réseau de fournisseurs et des problèmes de préautorisation – ne reçoivent pas les soins recommandés en conséquence, tandis que 15 % connaissent une détérioration de leur santé.4 Comme les pharmacies aident les patients à surmonter les obstacles à l’accès, elles doivent comprendre comment résoudre  un éventail de problèmes, notamment : 

• Autorisation préalable et autres exigences en matière de gestion de l’utilisation
• Mécanismes de partage des coûts comme les quotes-parts et la coassurance 

De plus, le processus d’autorisation préalable n’est pas uniforme parmi les payeurs et des exigences de soumission compliquées peuvent retarder la couverture ou entraîner des refus.  

Grâce à une meilleure compréhension des exigences en matière d’autorisation préalable spécifique aux payeurs locaux et d’autres exigences en matière de gestion de l’utilisation, les pharmacies peuvent être en mesure d’aider les fournisseurs et les patients à surmonter ces défis afin que les patients puissent avoir un accès rapide aux traitements. 

Le coût est l’un des plus grands problèmes que les pharmacies pourraient aider les patients à résoudre. Les coûts à la charge des patients sont le principal facteur d’abandon des ordonnances. Et les taux d’abandon de nouvelles ordonnances sont en hausse. 5 Diverses ressources biopharmaceutiques sont généralement disponibles pour résoudre les problèmes d’abordabilité, notamment : 

• Programmes de transition ou de démarrage
• Aide à la quote-part telle que les cartes de copaiement

Les pharmacies spécialisées peuvent jouer un rôle important dans l’éducation des patients sur ces options. Pourtant, il peut être difficile pour le personnel de la pharmacie de se tenir au courant des nombreux programmes existants et de leurs critères d’admissibilité. Les programmes d’aide à la quote-part sont également en constante évolution, en particulier pour les nouveaux produits. En suivant ces changements, il est plus difficile pour les pharmacies d’aider les patients à les utiliser de manière appropriée. 

Les sociétés biopharmaceutiques peuvent relever ces défis au niveau des pharmacies en travaillant avec les gestionnaires de comptes pharmaceutiques (PAM)de Cencora. Les PAM sont des experts dans l’art de relever les défis complexes en matière de couverture d’assurance et d’aborder l’éducation à l’abordabilité. Ils servent d’agents de liaison entre vous et les principaux intervenants de votre pharmacie dans le parcours du patient.  

Contrairement aux équipes traditionnelles de remboursement et d’accès sur le terrain, les PAM s’engagent directement auprès de votre réseau de pharmacies. Leur rôle est d’aider les pharmacies à comprendre comment aider les patients à surmonter les problèmes de couverture et d’abordabilité qui surviennent au site de distribution.  

Travaillant directement avec les dirigeants du réseau de pharmacies, les PAM : 

• Servir d’agent de liaison entre les parties prenantes internes désignées et les professionnels des comptes de pharmacie afin de communiquer les principaux problèmes ou défis liés à votre ou vos produits. 
• Faire connaître vos programmes d’aide aux patients et d’aide financière  
• Fournir des connaissances sur les politiques des payeurs, les exigences en matière d’autorisation préalable et les modifications apportées aux politiques des payeurs
• Examiner et surveiller l’utilisation des pharmacies et l’impact sur l’accès des patients afin d’éclairer les mesures prises par les pharmacies pour améliorer l’accès. 

Les PAM offrent bien plus que des connaissances et une expertise en matière de pharmacie et de produits en matière de couverture et d’accès aux médicaments. À l’aide d’outils et de ressources que vous avez approuvés, ils peuvent également : 

• Maintenir la communication avec leurs principaux contacts en pharmacie, en leur fournissant des informations pertinentes et en partageant des données pour améliorer leur compréhension de la dynamique du marché et de l’accès aux produits. 
• Passez en revue les informations clés de l’entreprise, telles que : 

- L’utilisation globale des ordonnances et les tendances de la pharmacie Les facteurs à l’origine des ordonnances abandonnées 
- Les principaux codes de rejet rencontrés par les pharmacies 
- Les payeurs qui contribuent à un taux d’abandon plus élevé et pourquoi