Explorer la prise en charge des médicaments contre l’obésité par les payeurs

Shaila Yoshida : L’inspiration de cette recherche découle de la reconnaissance que l’obésité est une maladie chronique et complexe avec des fardeaux cliniques et économiques importants. Le CDC estime que 40% des adultes aux États-Unis sont touchés par l’obésité, ce qui peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment les maladies cardiaques, le diabète de type 2 et certains cancers.^1,2 L’impact économique est également considérable, les conditions liées au surpoids et à l’obésité pouvant coûter des milliards de dollars aux entreprises et aux employés américains chaque année. 3 Malgré la longue histoire des tentatives pour lutter contre l'obésité avec des médicaments, ce n'est qu'en 2014 qu'une nouvelle classe de médicaments, les agonistes des récepteurs GLP-1, a commencé à montrer des résultats prometteurs. En avril 2025, il existe 7 AOM approuvés par la FDA pour le traitement à long terme de l’obésité aux États-Unis.⁴

Cependant, à mesure que la demande augmente pour les AOM, les payeurs américains s’inquiètent de leur impact budgétaire associé, la couverture étant inégale entre les régimes commerciaux et les agences Medicaid des États, tout en étant complètement exclue de la couverture Medicare Part D. L’équipe de Cencora souhaitait approfondir ses connaissances auprès des payeurs afin de comprendre comment ils couvrent actuellement les AOM sur leurs formulaires commerciaux, les défis auxquels ils sont confrontés et les perspectives de ces médicaments au sein de leurs organisations.

Shaila Yoshida : Oui, notre hypothèse selon laquelle le coût serait une préoccupation majeure pour les payeurs a été confirmée. La recherche a montré que le coût était en effet la principale raison invoquée par les payeurs pour ne pas couvrir ou planifier les AOM sur leurs formulaires commerciaux. Cela correspond à nos attentes, compte tenu de la prévalence élevée de l’obésité et de l’impact budgétaire potentiel de ces nouveaux médicaments sur leurs organisations.

Shaila Yoshida : Une constatation surprenante est qu’une majorité de payeurs qui suivent des résultats spécifiques liés à l’obésité constatent des impacts positifs des AOM. Par exemple, 96 % des payeurs qui suivent la perte de poids ont signalé des résultats positifs, et 93 % ont constaté un impact positif sur l’indice de masse corporelle. Cela indique que les médicaments sont efficaces dans des contextes réels, ce qui est prometteur pour leur utilisation et leur couverture continues.

Shaila Yoshida : Le paysage des soins de santé des AOM évolue chaque semaine, avec l’annonce de nouveaux médicaments par plusieurs sociétés biopharmaceutiques et la publication de nouvelles données cliniques sur les AOM existants. Un changement au sein de l’administration ouvrira également de nouvelles possibilités de revoir la réglementation existante et d’en envisager de nouvelles qui ont une incidence sur les AOM. Les recherches futures suivront tous les nouveaux développements dans ce domaine et analyseront les impacts sur les livres d’affaires commerciaux, Medicare et Medicaid des organisations américaines de soins gérés.