Makale
Hastaların ödediği bedel: Akıl sağlığı komorbiditeleri teşhisi konan meme kanseri hastaları için mali yüke bir bakış
-
Neel Vaidya, MS
-
Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
Akıl sağlığı teşhisinin meme kanseri tedavisi ile kesişmesi, hastalar için önemli bir mali yük getiriyor ve rakamlar ilgi çekici bir hikaye anlatıyor. Bu sorunu daha iyi anlamak için, beş yıllık bir süre boyunca toplanan Amerika Birleşik Devletleri (ABD) ulusal sağlık harcaması verilerini kullanarak bir çalışma yaptık.
Sahneyi kurmak
Muafiyetler, madeni para sigortası ve ilaçlar ve hizmetler için doğrudan ödemeler dahil olmak üzere cepten yapılan (OOP) harcamalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) hastaların karşılaştığı en somut mali yüklerden birini temsil etmektedir. Yüksek indirilebilir sağlık planlarının ve özel ilaç maliyetlerinin artmasıyla birlikte, bu maliyetlerin büyüklüğünü anlamak, ödeme yapanlar, üreticiler ve sağlık teknolojisi değerlendirmesi (HTA) uzmanları için çok önemlidir.
ABD'de kadınlar arasında en sık teşhis edilen kanser olan meme kanseri (BC), yıllık toplam OOP maliyetlerinde tahmini 3.14 milyar dolar empoze ediyor. Bu yükü bir araya getiren BC hastalarının yaklaşık üçte biri, koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) salgını sırasında artan bir oran olan depresyon veya anksiyete gibi birlikte ortaya çıkan bir ruh sağlığı (MH) durumuyla yaşıyor. Bu komorbiditeler daha karmaşık tedavi rejimlerine, daha yüksek kullanıma ve potansiyel olarak daha fazla finansal riske neden olur.
ABD'de kadınlar arasında en sık teşhis edilen kanser olan meme kanseri (BC), yıllık toplam OOP maliyetlerinde tahmini 3.14 milyar dolar empoze ediyor. Bu yükü bir araya getiren BC hastalarının yaklaşık üçte biri, koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) salgını sırasında artan bir oran olan depresyon veya anksiyete gibi birlikte ortaya çıkan bir ruh sağlığı (MH) durumuyla yaşıyor. Bu komorbiditeler daha karmaşık tedavi rejimlerine, daha yüksek kullanıma ve potansiyel olarak daha fazla finansal riske neden olur.
Yine de kayda değer bir kanıt boşluğu devam ediyor: MH komorbiditeleri, BC hastalarının taşıdığı OOP yükünü özellikle nasıl etkiler? Bu araştırma, diferansiyel OOP yükünü ölçmek ve eşitsizliklerin en akut olduğu yerleri belirlemek için beş yıllık Tıbbi Harcama Paneli Anketi (MEPS) verilerinden (2018-2022) yararlanarak bu boşluğu ele almaktadır.
Keşfetmek için yola çıktıklarımız
Bu çalışma, OOP yükünü önemli bir kesişme noktasında incelemiştir: MH komorbiditeleri ile yaşayan BC hastaları. Özellikle, bu araştırma şunları yaptı:
1. 2018'den 2022'ye kadar ulusal temsili MEPS verilerini kullanarak MH komorbiditeleri olan ve olmayan BC hastaları arasındaki OOP harcamalarını karşılaştırın.
2. OOP yükünün gelir düzeyine, yaş grubuna, sigorta türüne ve artrit, astım ve kardiyovasküler hastalık gibi belirli kronik hastalık yükü faktörlerine göre nasıl değiştiğini inceleyin.
3. MH komorbiditelerinin varlığına atfedilebilen daha yüksek OOP maliyetlerinin düzeltilmiş nispi riskini, demografik özellikleri ve komorbidite yükünü hesaba katarak ölçün.
Birlikte, bu analizler, bu çift tanılı popülasyonun karşılaştığı gerçek dünyadaki maliyet yükü hakkında eyleme geçirilebilir kanıtlar sağlar.
Veriler neyi ortaya çıkardı?
Analiz, %30.9'unda en az bir komorbid MH durumu olan BC'li 1.509.242 hastadan oluşan ağırlıklı bir örneklem içeriyordu. Bulgular şunları gösterdi:
MH komorbiditeleri olan BC hastaları, olmayanlar için 1,821 $ 'a kıyasla,% 83 daha yüksek bir yükü temsil eden 996 $' a kıyasla medyan yıllık OOP maliyetleriyle karşı karşıya kaldı (P<0.05). Hanehalkı gelirinin payı olarak bu, %3,6'ya karşı %5,3'ü temsil ediyordu.
Aradaki fark en çok hane geliri 30.000-60.000 dolar arasında olan hastalar arasında belirgindi, burada MH komorbidite grubu 1.159 dolara karşı 687 dolarlık OOP maliyetleriyle karşı karşıya kaldı - zaten sınırlı gelirin önemli ölçüde daha büyük bir payını tüketen% 70'lik bir fark.
65 yaş ve altındaki hastalar OOP maliyetlerine karşı 1.932 $ 'a karşı 884 $ (% 100'ü aşan bir boşluk) gösterirken, özel sigortalı tüm BC hastaları 2.186 $' a karşı 1.045 $' lık OOP maliyetleriyle karşı karşıya kaldı - ayrıca% 100'ü aşan bir boşluk.
Diğer spesifik komorbid durumların yanı sıra, astım en yüksek OOP maliyetlerini (MH grubunda MH olmayana karşı 3.252 $ 'a karşı 1.394 $), ardından artrit (2.489 $ 'a karşı 1.305 $) izledi, bu da kronik durumlar ve MH komorbiditeleri birlikte ortaya çıktığında çarpan bir maliyet etkisi olduğunu düşündürdü.
Yaş, gelir, sigorta türü ve komorbidite sayısı kontrol edildikten sonra, MH komorbiditeleri olan BC hastaları için daha yüksek OOP harcamalarının düzeltilmiş oran oranı %31.2 daha yüksekti (oran oranı; %95 güven aralığı: 1.022-1.684), derneğin yalnızca demografik karışıklıklar tarafından yönlendirilmediğini doğrulamaktadır.
Bu neden önemli: HTA, ödeme yapanlar ve politika için çıkarımlar
HTA profesyonelleri ve sağlık ekonomisi ve sonuç araştırması (HEOR) araştırmacıları için
Bu bulgular, onkoloji ve MH'deki değeri nasıl değerlendirdiğimiz konusunda doğrudan çıkarımlar taşımaktadır. MH komorbiditeleri mevcut olduğunda ortalama yıllık OOP maliyetleri 1,821 $ olan BC hastaları ve gelirlerinin %5.3'ünü sağlık bakım maliyetlerine katkıda bulunarak, hastanın mali yükü, terapötik değerin bütünsel bir değerlendirmesinden dışlanamaz. HEOR uzmanları, geleneksel agrega analizlerinde görünmeyen gizli maliyet gradyanlarını ortaya çıkarmak için maliyet sonuçlarını MH komorbidite durumuna ve kronik komorbidite sayısına göre sınıflandırmayı düşünmelidir.
Ödeyenler ve yan hak tasarımı karar vericileri için
- Formüler ve kademe tasarımı: Artrit ve astım komorbiditeleri olan hastalar arasında OOP yükünün yoğunlaşması, mevcut kademelendirme yapılarının en karmaşık bakım ihtiyaçları olan hastaları orantısız bir şekilde cezalandırabileceğini düşündürmektedir.a
- Özel planın yeniden kalibrasyonu: MH'ye kayıtlı özel sigortalılar, yıllık 2,000 ABD Dolarını aşan OOP maliyetleriyle karşı karşıyadır, bu da MH olmayan muadillerinin iki katından fazladır ve bu da fayda tasarımının yeniden değerlendirilmesine ihtiyaç duyulmasına neden olur.
- MH paritesi: 2008 tarihli Ruh Sağlığı Paritesi ve Bağımlılık Eşitliği Yasası'na rağmen, bu veriler onkoloji popülasyonları içindeki davranışsal sağlık hizmetlerinin mali yükünün eşitlenmediğini göstermektedir. Tıbbi ve davranışsal sağlık maliyet paylaşımını ayıran fayda tasarımları, OOP maruziyetini artırabilir.b
- Gelire duyarlı müdahaleler: Düşük gelirli gruplarda OOP maliyetlerinin %70'e kadar daha yüksek olduğu dramatik gelir gradyanı, gelire göre ayarlanmış ortak ödeme yapılarına, gelişmiş hasta yardımı entegrasyonuna ve proaktif finansal navigasyon hizmetlerine duyulan ihtiyaca işaret ediyor.
a Örneğin, izole astımı olan bir hasta yalnızca düşük maliyetli bir inhalere (yani, daha düşük formüler katmanında jenerik bir inhalere) ihtiyaç duyabilir, ancak ek bir artrit tanısı, yüksek maliyetli bir fiyatlandırma katmanında yer alan özel bir biyolojik ile tedavi gerektirebilir. Ödeme yapanlar, aşırı ilaç harcamalarını azaltmak için düşük maliyetli, düşük seviyeli jenerik ilaçların kullanımını en üst düzeye çıkarmak için ilaçların kademelendirilmesini teşvik eder, ancak bu yaklaşım, birden fazla komorbiditesi olan hastaları finansal olarak cezalandırma eğilimindedir.
b Bu, özellikle sağlık planları onkoloji ve davranışsal sağlığı tek bir kovaya entegre etmiyorsa ve potansiyel olarak hastaların sigorta kapsamı başlamadan önce birden fazla muafiyeti yerine getirmesini gerektiriyorsa sorunlu olabilir.
Politika paydaşları için
- Eyalet düzeyinde OOP üst sınırı mevzuatı ve onkolojiye özgü ortak ödeme yardım programları ivme kazanıyor ve bu kanıtlar bu çabaları bilgilendirmeye yardımcı olabilir.
- Çalışmanın 2018'den 2022'ye kadar olan verilere göre kendi sonucu, politika yapıcıların dikkate alması ve finanse etmesi gereken bir çağrı olan Enflasyon Azaltma Yasası'nın (IRA) yürürlüğe girmesinin (2022'de kabul edildi) ardından OOP tasarruflarını ölçmek için daha fazla araştırma yapılması çağrısında bulunuyor. Verilerimiz, IRA'nın etkinliğini ve ABD sağlık sistemi üzerindeki amaçlanan etkisini daha fazla değerlendirmek için daha yeni verilerin (2022 ve sonrası) karşılaştırılabileceği bir ölçüt görevi görmektedir.
Harekete geçirici mesaj
Veriler, 2018 ve 2022 yılları arasında, MH komorbiditeleri olan BC hastalarının, beş yıllık çalışma penceresi boyunca toplam OOP maliyetlerinde 9.000 doların üzerinde birikmiş olacağını, bu komorbiditeleri olmayan hastalar tarafından karşılanan 4.980 dolara göre %83'lük bir prim olduğunu göstermektedir. Bu düzeyde sürekli finansal risk, ilaç uyumsuzluğu, gecikmiş bakım ve daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. IRA'nın şu anda yürürlükte olan 2,000 $ 'lık Medicare Bölüm D OOP üst sınırı ve 2026'da yürürlükte olan ilk müzakere edilen ilaç fiyatları ile HTA topluluğu, bu dönüm noktası reformlarının bu çalışmanın belgelediği eşitsizlikleri gerçekten daraltıp daraltmadığını ölçme ve özellikle IRA'nın ulaşamayacağı ticari olarak sigortalı ve çalışma çağındaki hastalar için boşlukların nerede devam ettiğini ölçme fırsatına ve yükümlülüğüne sahiptir. Önümüzdeki çalışma, hasta merkezli onkoloji bakımına anlamlı bir katkıda bulunabileceğimiz yerdir.
Not: Aşağıda listelenen kaynaklar
Yasal Uyarı:
Bu makalede verilen bilgiler yasal tavsiye niteliğinde değildir. Cencora, Inc., okuyucuları tartışılan konularla ilgili mevcut bilgileri gözden geçirmeye ve bunlarla ilgili karar verirken kendi deneyim ve uzmanlıklarına güvenmeye şiddetle teşvik eder.
Kaynaklar:
- Hicks C. PhRMA. Hasta deneyimi: Cepten yapılan maliyetler, hastaların satın alınabilirliğini ve erişim zorluklarını artırıyor. PhRMA. 19 Ekim 2021. Erişim tarihi: 27 Ağustos 2026. https://phrma.org/blog/the-patient-experience-out-of-pocket-costs-are-driving-patients-affordability-and-access-challenges
- Breastcancer.org. Bakım maliyeti raporu: Amerika Birleşik Devletleri'nde meme kanserinin mali yükü. Breastcancer.org. 2022. Erişim tarihi: 27 Ağustos 2026. https://www.breastcancer.org/managing-life/covering-cost-of-care/cost-of-care-report
- Charles C, Bardet A, Larive A, et al. Fransa'da kadınlarda meme kanseri tanısı sonrası depresif belirtilerin karakterizasyonu. JAMA Netw Açık. 2022; 5(4):E225118. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.5118.
- Charos D, Andriopoulou M, Vivilaki V. Meme kanseri ve COVID-19: Pandemi sırasında meme kanseri olan kadınlar için gelişmiş psikolojik destek ihtiyacı. Eur J Ebelik. 2022;6:69. doi:10.18332/ejm/156899.
- Elliott K, Haworth E, Bolnykh I, et al. Önceden var olan bir akıl hastalığı olan meme kanseri hastalarının rehber tarafından önerilen kanser tedavisini alma olasılığı daha düşüktür: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Göğüs. 2025;79:103855. doi:10.1016/j.breast.2024.103855.
- Loving BA, Almahariq MF, Sivapalan S, et al. Radyasyon tedavisi alan meme kanserli hastalarda yeni teşhis edilen ruh sağlığı bozuklukları. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024; 120(2):508-515. doi:10.1016/j.ijrobp.2024.03.028.
- Dai D, Coetzer H, Zion SR, Malecki MJ. Meme kanserli yeni tanı konmuş hastalarda anksiyete, depresyon ve stres reaksiyonu/uyum bozuklukları ve bunların sağlık hizmeti kaynak kullanımı ve maliyetleri ile ilişkileri. J Sağlık Ekonomisi Sonuçları Arş. 2023; 10(1):68-76. doi:10.36469/001c.70238.
- Artrit Vakfı. Cepten yapılan maliyetler. Erişim tarihi: 27 Ağustos 2026. https://www.arthritis.org/advocate/issue-briefs/out-of-pocket-costs
- Ruh Sağlığı Amerika. Sağlık sigortasında parite. 2019. Erişim tarihi: 27 Ağustos 2026. https://mhanational.org/position-statements/parity-in-health-insurance/
