Støtt pasienttilgang i apotek ved å håndtere prisutfordringer og kompleksitet knyttet til dekning

Utfordringer med helseforsikring kan ha direkte innvirkning på pasientresultatene. Forskning viser for eksempel at 17 % av voksne som opplever problemer med forsikringen sin – som avviste krav, leverandørnettverksproblemer og problemer med forhåndsgodkjenning – ikke får anbefalt behandling som et resultat, mens 15 % opplever sviktende helse.⁴Når apotek hjelper pasienter med å navigere i tilgangsbarrierer, må de forstå hvordan de skal løse  en rekke problemer, inkludert: 

• Forhåndsgodkjenning og andre krav til utnyttelsesadministrasjon
• Kostnadsdelingsmekanismer som egenbetaling og medforsikring 

Videre er prosessen for forhåndsgodkjenning ikke ensartet blant betalere, og kompliserte innsendingskrav kan forsinke dekningen eller føre til avslag.  

Med en bedre forståelse av lokal betalerspesifikk forhåndsgodkjenning og andre krav til utnyttelsesadministrasjon, kan apotek være i stand til å hjelpe leverandører og pasienter gjennom disse utfordringene slik at pasienter kan få rettidig tilgang til behandlinger. 

Kostnader er et av de største problemene som apotek kan hjelpe pasienter med å løse. Egenkostnader er den primære driveren for reseptforlatelse. Og avbruddsraten for nye resepter øker.⁵ En rekke biofarmasøytisk sponsede ressurser er vanligvis tilgjengelige for å løse rimelighetsproblemer, inkludert: 

• Bro- eller startprogrammer
• Hjelp med egenbetaling, for eksempel copay-kort

Spesialapotek kan spille en viktig rolle i å utdanne pasienter om disse alternativene. Likevel kan det være en kamp for apotekansatte å holde seg oppdatert på de mange programmene som finnes og deres kvalifikasjonskrav. Copay-hjelpeprogrammer er også i stadig endring, spesielt for nye produkter. Å holde tritt med disse endringene gjør det mer utfordrende for apotek å hjelpe pasienter med å bruke dem på riktig måte. 

Biofarmasøytiske selskaper kan løse disse utfordringene på apoteknivå ved å samarbeide med Cencoras Pharmacy Account Managers (PAMs). PAMs er eksperter på å navigere i de komplekse forsikringsdekningsutfordringene og adressere rimelig utdanning. De fungerer som bindeledd mellom deg og dine viktigste apotekinteressenter i pasientens reise.  

I motsetning til tradisjonelle feltrefusjons- og tilgangsteam, engasjerer PAM-er seg direkte med apoteknettverket ditt. Deres rolle er å hjelpe apotek med å forstå hvordan de kan hjelpe pasienter med å overvinne deknings- og rimelighetsproblemer som oppstår på utleveringsstedet.  

I direkte samarbeid med apoteknettverksledere gjør PAMs: 

• Fungere som bindeledd mellom dine utpekte interne interessenter og apotekkontopersonell for å kommunisere viktige problemer eller utfordringer knyttet til produktet/produktene dine 
• Øk bevisstheten om pasient- og økonomiske hjelpeprogrammer  
• Gi kunnskap om betalerpolicyer, krav til forhåndsgodkjenning og endringer i betalerpolicy
• Gjennomgå og overvåk apotekutnyttelse og innvirkningen på pasienttilgang for å informere apotektiltak for å forbedre tilgangen 

PAMs tilbyr mye mer enn apotek- og produktkunnskap og ekspertise innen legemiddeldekning og tilgang. Ved hjelp av verktøy og ressurser som er godkjent av deg, kan de også: 

• Oppretthold kommunikasjon med deres viktigste apotekkontakter, gi dem relevant informasjon og deling av data for å forbedre deres forståelse av markedsdynamikk og produkttilgang. 
• Gå gjennom viktig forretningsinnsikt, for eksempel: 

- Apotekets samlede reseptutnyttelse og trender Driverne for forlatte resepter 
- De beste utkastkodene apotek opplever 
- Betalerne som bidrar til en høyere avbruddsrate og hvorfor