Artikkel
Prisen pasientene betaler: Et innblikk i den økonomiske byrden for brystkreftpasienter diagnostisert med psykisk helsekomorbiditet
-
Neel Vaidya, MS
-
Ali Bonakdar, PharmD, MPH, PhD
Skjæringspunktet mellom psykisk helsediagnose og brystkreftbehandling kommer med en betydelig økonomisk byrde for pasientene, og tallene forteller en overbevisende historie. For bedre å forstå dette problemet gjennomførte vi en studie ved hjelp av amerikanske nasjonale helseutgiftsdata samlet inn over en femårsperiode.
Setter scenen
Utgifter til egenandeler, inkludert egenandeler, samforsikring og direkte betalinger for legemidler og tjenester, representerer en av de mest håndgripelige økonomiske byrdene pasienter står overfor i USA (USA). Med økningen av helseplaner med høy egenandel og spesiallegemiddelkostnader, er det viktig for betalere, produsenter og fagfolk innen medisinsk teknologivurdering (HTA) å forstå størrelsen på disse kostnadene.
Brystkreft (BC), den mest diagnostiserte kreftformen blant kvinner i USA, pålegger anslagsvis 3.14 milliarder dollar i samlede årlige OOP-kostnader. For å forverre denne byrden lever nesten én av tre BC-pasienter med en samtidig forekommende psykisk helsetilstand (MH), som depresjon eller angst, en rate som økte under koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) pandemien. Disse komorbiditetene driver mer komplekse behandlingsregimer, høyere utnyttelse og potensielt større økonomisk eksponering.
Brystkreft (BC), den mest diagnostiserte kreftformen blant kvinner i USA, pålegger anslagsvis 3.14 milliarder dollar i samlede årlige OOP-kostnader. For å forverre denne byrden lever nesten én av tre BC-pasienter med en samtidig forekommende psykisk helsetilstand (MH), som depresjon eller angst, en rate som økte under koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) pandemien. Disse komorbiditetene driver mer komplekse behandlingsregimer, høyere utnyttelse og potensielt større økonomisk eksponering.
Likevel vedvarer et bemerkelsesverdig kunnskapsgap: Hvordan påvirker MH-komorbiditeter spesifikt OOP-byrden som BC-pasienter bærer? Denne forskningen adresserer dette gapet, og utnytter fem år med Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)-data (2018–2022) for å kvantifisere den differensielle OOP-byrden og identifisere hvor forskjellene er mest akutte.
Hva vi satte oss fore å utforske
Denne studien undersøkte OOP-byrden i et viktig skjæringspunkt: BC-pasienter som lever med MH-komorbiditeter. Spesifikt hadde denne forskningen som mål å:
1. Sammenlign OOP-utgifter mellom BC-pasienter med og uten MH-komorbiditeter ved å bruke nasjonalt representative MEPS-data fra 2018 til 2022.
2. Undersøk hvordan OOP-byrden varierer etter inntektsnivå, aldersgruppe, forsikringstype og spesifikke kroniske sykdomsbyrdedrivere som leddgikt, astma og hjerte- og karsykdommer.
3. Kvantifiser den justerte relative risikoen for høyere OOP-kostnader som kan tilskrives tilstedeværelsen av MH-komorbiditeter, og tar hensyn til demografiske egenskaper og komorbiditetsbyrde.
Sammen gir disse analysene handlingsrettede bevis på den reelle kostnadsbyrden som denne populasjonen med dobbeltdiagnose står overfor.
Hva dataene avslørte
Analysen inkluderte et vektet utvalg på 1 509 242 pasienter med BC, hvorav 30,9 % hadde minst én komorbid MH-tilstand. Funnene viste:
BC-pasienter med MH-komorbiditeter sto overfor median årlige OOP-kostnader på $1,821 sammenlignet med $996 for de uten, noe som representerer en 83 % høyere byrde (P<0.05). Som andel av husholdningens inntekt representerte dette 5,3 % mot 3,6 %.
Gapet var mest uttalt blant pasienter med husholdningsinntekt mellom $30 000–$60 000, der MH-komorbiditetsgruppen sto overfor OOP-kostnader på $1 159 vs. $687 – en forskjell på 70 % som fortærte en betydelig større andel av allerede begrenset inntekt.
Pasienter i alderen 65 år og yngre viste OOP-kostnader på $1,932 vs. $884 (et gap på over 100 %), mens alle BC-pasienter med privat forsikring sto overfor OOP-kostnader på $2,186 vs. $1,045 - også et gap på over 100 %.
Blant andre spesifikke komorbide tilstander drev astma de høyeste OOP-kostnadene ($3,252 vs. $1,394 i MH-gruppen vs. ikke-MH), etterfulgt av leddgikt ($2,489 vs. $1,305), noe som tyder på en multiplikativ kostnadseffekt når kroniske tilstander og MH-komorbiditeter forekommer samtidig.
Etter å ha kontrollert for alder, inntekt, forsikringstype og antall komorbiditeter, var det justerte rateforholdet for høyere OOP-utgifter for BC-pasienter med MH-komorbiditeter 31,2 % høyere (rateratio; 95 % konfidensintervall: 1.022-1.684), som bekrefter at assosiasjonen ikke bare er drevet av demografiske forvirringer.
Hvorfor dette er viktig: Implikasjoner for HTA, betalere og politikk
For HTA-fagfolk og forskere innen helseøkonomi og utfallsforskning (HEOR)
Disse funnene har direkte implikasjoner for hvordan vi vurderer verdi i onkologi og MH. Med BC-pasienter som bærer median årlige OOP-kostnader på $1,821 når MH-komorbiditeter er tilstede, og bidrar med 5.3 % av inntekten til helsekostnader, kan ikke pasientens økonomiske byrde utelukkes fra en helhetlig vurdering av terapeutisk verdi. HEOR-fagfolk bør vurdere å stratifisere kostnadsutfall etter MH-komorbiditetsstatus og antall kroniske komorbiditeter for å avdekke skjulte kostnadsgradienter som er usynlige i tradisjonelle aggregerte analyser.
For betalere og beslutningstakere innen fordelsdesign
- Formular og lagdesign: Konsentrasjonen av OOP-byrde blant pasienter med leddgikt og astmakomorbiditeter antyder at nåværende lagdelingsstrukturer uforholdsmessig kan straffe pasienter med de mest komplekse omsorgsbehovene.a
- Rekalibrering av privat plan: Private forsikringspåmeldte med MH står overfor OOP-kostnader på over $2,000 årlig, mer enn det dobbelte av deres ikke-MH-kolleger, noe som fører til et behov for revurdering av fordelsdesign.
- MH-paritet: Til tross for Mental Health Parity and Addiction Equity Act av 2008, antyder disse dataene at den økonomiske byrden av atferdshelsetjenester innen onkologiske populasjoner ikke har blitt utjevnet. Fordelsdesign som skiller medisinsk og atferdsmessig helsekostnadsdeling kan forsterke OOP-eksponering.b
- Inntektssensitive tiltak: Den dramatiske inntektsgradienten, med OOP-kostnader opptil 70 % høyere i lavere inntektsgrupper, peker på behovet for inntektsjusterte egenandelsstrukturer, forbedret pasientassistanseintegrasjon og proaktive finansielle navigasjonstjenester.
a For eksempel kan en pasient med isolert astma bare trenge en rimelig inhalator (dvs. en generisk inhalator på et lavere formelnivå), men en tilleggsdiagnose av leddgikt kan også kreve behandling med et spesialisert biologisk legemiddel, som sitter på et høykostnadsprisnivå. Betalere oppfordrer til nivådeling av medisiner for å maksimere bruken av lavkost, lavnivågeneriske legemidler for å dempe overdreven legemiddelforbruk, men denne tilnærmingen har en tendens til å straffe pasienter med flere komorbiditeter økonomisk.
b Dette kan være spesielt problematisk hvis helseplaner ikke integrerer onkologi og atferdshelse i én bøtte, noe som potensielt krever at pasienter tilfredsstiller flere egenandeler før forsikringsdekningen begynner.
For politiske interessenter
- OOP-cap-lovgivning på statlig nivå og onkologispesifikke copay-hjelpeprogrammer får fart, og disse bevisene kan bidra til å informere denne innsatsen.
- Studiens egen konklusjon, per data fra 2018 til 2022, krever ytterligere forskning for å kvantifisere OOP-besparelser etter vedtakelsen av Inflation Reduction Act (IRA) (vedtatt i 2022), en oppfordring som beslutningstakere bør lytte til og finansiere. Dataene våre fungerer som en målestokk som nyere data (2022 og utover) kan sammenlignes med for ytterligere å evaluere effektiviteten til IRA og dens tiltenkte innvirkning på det amerikanske helsevesenet.
En oppfordring til handling
Dataene indikerer at mellom 2018 og 2022 ville BC-pasienter med MH-komorbiditeter ha akkumulert over $9,000 i totale OOP-kostnader i løpet av det femårige studievinduet, en premie på 83 % over $4,980 som bæres av pasienter uten disse komorbiditetene. Vedvarende økonomisk eksponering på dette nivået er assosiert med manglende overholdelse av medisiner, forsinket behandling og dårligere resultater. Med IRAs $2,000 Medicare Part D OOP-tak nå i kraft og de første forhandlede legemiddelprisene som tar tak i 2026, har HTA-samfunnet både muligheten og forpliktelsen til å måle om disse landemerkereformene faktisk har redusert forskjellene denne studien dokumenterer, og til å kvantifisere hvor hullene vedvarer, spesielt for kommersielt forsikrede og pasienter i arbeidsfør alder som forblir utenfor IRAs rekkevidde. Arbeidet fremover er der vi kan gi et meningsfullt bidrag til pasientsentrert onkologisk behandling.
Notat: Kilder oppført nedenfor
Ansvarserklæring:
Informasjonen i denne artikkelen utgjør ikke juridisk rådgivning. Cencora, Inc. oppfordrer leserne på det sterkeste til å gjennomgå tilgjengelig informasjon relatert til emnene som diskuteres, og til å stole på sin egen erfaring og ekspertise når de tar beslutninger relatert til disse.
Kilder:
- Hicks C. PhRMA. Pasientens opplevelse: Egenkostnader driver pasientenes rimelighet og tilgangsutfordringer. PhRMA. 19. oktober 2021. Åpnet 27. august 2026. https://phrma.org/blog/the-patient-experience-out-of-pocket-costs-are-driving-patients-affordability-and-access-challenges
- Breastcancer.org. Rapport om behandlingskostnader: Den økonomiske byrden av brystkreft i USA. Breastcancer.org. 2022. Åpnet 27. august 2026. https://www.breastcancer.org/managing-life/covering-cost-of-care/cost-of-care-report
- Charles C, Bardet A, Larive A, et al. Karakterisering av depressive symptomer etter brystkreftdiagnose hos kvinner i Frankrike. JAMA Netw Open. 2022; 5(4):e225118. doi:10.1001/jamaNetworkOpen.2022.5118.
- Charos D, Andriopoulou M, Vivilaki V. Brystkreft og COVID-19: Behovet for økt psykologisk støtte til kvinner med brystkreft under pandemien. Eur J Jordmor. 2022;6:69. doi:10.18332/ejm/156899.
- Elliott K, Haworth E, Bolnykh I, et al. Brystkreftpasienter med en eksisterende psykisk lidelse har mindre sannsynlighet for å motta retningslinjeanbefalt kreftbehandling: En systematisk oversikt og metaanalyse. Bryst. 2025;79:103855. doi:10.1016/j.breast.2024.103855.
- Loving BA, Almahariq MF, Sivapalan S, et al. Nydiagnostiserte psykiske lidelser hos pasienter med brystkreft som får strålebehandling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024; 120(2):508-515. doi:10.1016/j.ijrobp.2024.03.028.
- Dai D, Coetzer H, Zion SR, Malecki MJ. Angst, depresjon og stressreaksjons-/tilpasningsforstyrrelser og deres assosiasjoner til helsevesenets ressursutnyttelse og kostnader blant nydiagnostiserte pasienter med brystkreft. J Health Econ Resultater Res. 2023; 10(1):68-76. doi:10.36469/001c.70238.
- Stiftelsen for leddgikt. Egne kostnader. Åpnet 27. august 2026. https://www.arthritis.org/advocate/issue-briefs/out-of-pocket-costs
- Mental helse Amerika. Paritet i helseforsikring. 2019. Åpnet 27. august 2026. https://mhanational.org/position-statements/parity-in-health-insurance/
